Принципы иммуномодулирующей терапии
lНарушение гуморального звена иммунитета
IgG cодержащие препараты
- Сандоглобулин 1,3,6 и 12 мг во флаконе
- Октагам 50,100,200 мл во флаконе
- Интраглобин 2,5 и 5,0
- Нормальный Ig человека для в\в введения
- Биавен 1,0 и 2,5 г.
IgМ содержащие препараты
- Пентаглобин 5% - 10,20 и 50 мл
Дополнительная терапия
lПлазмаферрез
lИммуносорбция
lГемосорбция
lЛимфосорбция
lФотомодификация (УФО, лазерное облучение крови)
Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
üОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания
üОстрые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.
üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.
Исходы лечения острых абсцессов легких
aПолное выздоровление (25 - 40%)
С ликвидацией полости в легком)
aКлиническое выздоровление (35 - 50%) (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)
aФормирование хронического абсцесса (15 - 20%)
aЛетальный исход (5 - 10%)
Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ
Список рекомендуемой литературы.
lРуководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».
|
|
lБронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.
lБолезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.
lЧастная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»
П. К. Яблонский А.Р.Козак
Острые инфекционные деструкции легких
Классификация ОИДЛ
¨Морфологические особенности ОИДЛ
Абсцесс легкого гнойный
Абсцесс легкого гангренозный
Гангрена легкого
Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
|
|
v Острый абсцесс легкого – 76%
v Гангренозный абсцесс – 15%
v Гангрена легкого – 9%
¨Этиология ОИДЛ
Аэробные микроорганизмы
Анаэробные микроорганизмы
Небактериальные возбудители (грибы, простейшие)
Смешанная микрофлора
Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов
¨Патогенез ОИДЛ
Бронхогенные
Гематогенные
Травматические
Прочие
¨Тяжесть течения ОИДЛ
Легкое течение
Средней степени тяжести
Тяжелое течение
¨Наличие осложнений
Неосложненные
Осложненные
Патогенез ОИДЛ
¨Бронхогенные
А) аспирация желудочного содержимого: у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.
Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).
¨Гематогенные
А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана
|
|
Множественные
Двустороннее поражение легких
Субплевральная локализация
Б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии
Возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)
¨Травматические
Попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!