Принципы иммуномодулирующей терапии



lНарушение гуморального звена иммунитета

IgG cодержащие препараты

- Сандоглобулин 1,3,6 и 12 мг во флаконе

- Октагам 50,100,200 мл во флаконе

- Интраглобин 2,5 и 5,0

- Нормальный Ig человека для в\в введения

- Биавен 1,0 и 2,5 г.

IgМ содержащие препараты

- Пентаглобин 5% - 10,20 и 50 мл

Дополнительная терапия

lПлазмаферрез

lИммуносорбция

lГемосорбция

lЛимфосорбция

lФотомодификация (УФО, лазерное облучение крови)

Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ

üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии

üОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания

üОстрые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.

üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.

Исходы лечения острых абсцессов легких

aПолное выздоровление (25 - 40%)

С ликвидацией полости в легком)

aКлиническое выздоровление (35 - 50%)                   (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)

aФормирование хронического абсцесса (15 - 20%)

aЛетальный исход (5 - 10%)

Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ

Список рекомендуемой литературы.

lРуководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».

lБронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.

lБолезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.

lЧастная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»

П. К. Яблонский А.Р.Козак

Острые инфекционные деструкции легких

Классификация ОИДЛ

¨Морфологические особенности ОИДЛ

Абсцесс легкого гнойный

Абсцесс легкого гангренозный

Гангрена легкого

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой

Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.

Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.

Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких

(по данным НИИ пульмонологии)

v Острый абсцесс легкого – 76%

v Гангренозный абсцесс – 15%

v Гангрена легкого – 9%

¨Этиология ОИДЛ

Аэробные микроорганизмы

Анаэробные микроорганизмы

Небактериальные возбудители (грибы, простейшие)

Смешанная микрофлора

Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов

¨Патогенез ОИДЛ

Бронхогенные

Гематогенные

Травматические

Прочие

¨Тяжесть течения ОИДЛ

Легкое течение

Средней степени тяжести

Тяжелое течение

¨Наличие осложнений

Неосложненные

Осложненные

Патогенез ОИДЛ

¨Бронхогенные

А) аспирация желудочного содержимого:   у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.

Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).

¨Гематогенные

А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана

Множественные

Двустороннее поражение легких

Субплевральная локализация

Б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии

Возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)

¨Травматические

Попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!