Фиксированный коллапс легкого
Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
¨Рецидивирующий пневмоторакс или повтор пневмоторакса с противоположной стороны
¨Первичный пневмоторакс при наличии булл
¨Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток
¨Подозрение на интерстициальное заболевание легкого
¨Пневмоторакс у людей рискованных профес-сий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)
Принципы торакоскопичес-кого лечения пневмоторакса
¨Операция на измененном участке легкого
Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
Вскрытие и ушивание булл.
Пликация булл без вскрытия
Перевязка булл
Коагуляция булл.
¨Плевродез
Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
Химический (активными химическими склерозантами)
Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)
Ход торакоскопии при пневмотораксе
¨Ревизия легкого
¨Резекция и пликация булл (рис.)
¨Плевродез
¨Контроль гемо-аэростаза
¨Дренирование плевральной полости
Виды костальной плеврэктомии
¨Сплошная плеврэктомия
Апикальная
Полная костальная
¨Лоскутная плеврэктомия
¨Ленточная плеврэктомия
Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
¨Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.
|
|
|
¨Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%
¨Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)
Понятие о кровохаркании и легочном кровотечении
kПод кровохарканьем (Haemophtysis) по определению А.Я. Штернберга (1914) принято понимать примесь, как правило, алой крови к мокроте в виде прожилок, крапинок, обусловленное диапедезом эритроцитов сквозь неповрежденную стенку сосудов.
kЛегочное кровотечение (haemoptoe) это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси к мокроте (Г.И.Лукомский,1980).
Заболевания при которых могут быть легочное кровотечение и кровохарканье
(по Г.Б.Федосееву, 1996)
Легочные заболевания
uИнфекционные неспецифические (абсцессы, бронхиты, гриппозные пневмонии, бронхо-эктазии, грибковые поражения легких).
Инфекционные специфические (туберкулез).
Опухоли легкого.
Паразитарные заболевания (эхинококкоз, анкилостомиаз).
Иммунопатологические процессы (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, васкулиты и ДБСТ).
Продолжение
|
|
|
Травмы грудной клетки.
Инородные тела бронхов, бронхолитиаз.
Врожденные заболевания бронхов и легких (кисты, секвестрация легкого).
Эндометриоз легких
uИдиопатический легочный гемосидероз
uПневмокониозы.
Продолжение
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
uМитральный стеноз
uВрожденные пороки сердца с выраженной легочной гипертензией
uТромбоэмболия легочной артерии
uАневризма аорты с пенетрацией в легкое
uАтеросклероз бронхиальных артерий
Геморрагические диатезы (в том числе цинга и болезнь Рендю-Ослера).
Факторы предрасполагающие к возникновению легочного кровотечения
(три группы)
1.Морфологические изменения легочной ткани, прежде всего в зонах хронического воспаления и пневмофиброза, где образуются тонкостенные сосудистые сплетения, локальные васкулиты, аневризматические расширения сосудов. Более чем у 90% больных легочные кровотечения развиваются из системы бронхиальных артерий.
Продолжение
Гемодинамические факторы – повышение давления в легочной артерии до 32-40 мм.рт. ст., системные и легочные гипертензионные кризы.
Нарушение свертывающей системы крови – гипокоагуляция, а также активизация местного фибринолиза, особенно при распаде легочной ткани. При туберкулезе большое значение имеет фибринолитическое действие продуктов цитолиза ВК. Немаловажное значение имеет тромбоцитопения, вызываемая приемом ПАСК, рифампицина, тиоцетазона.
|
|
|
Провоцирующие факторы:
vПерепады внутригрудного давления: кашель, крик, физическое напряжение.
vПерепады атмосферного давления и температуры, переезд в высокогорную местность
vПрием алкоголя, перегревание, нехватка витамина С
vЛечение противовоспалительными средствами, атикоагулянтами, протеолитическими ферментами.
Классификация легочных кровотечений
(Стручков В.И., 1963)
I степень
(кровопотеря до 300 мл за сутки)
Однократное кровохарканье
А) скрытое
Б) явное
Многократное кровохарканье
А) скрытое
Б) явное
II степень
(кровопотеря до 700 мл за сутки)
В.Г. Пищик
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!