Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
üОИДЛ, осложненные легочным кровотечением вне зависимости от формы заболевания
üОстрые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.
üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.
Исходы лечения острых абсцессов легких
aПолное выздоровление (25 - 40%)
С ликвидацией полости в легком)
aКлиническое выздоровление (35 - 50%) (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса)
aФормирование хронического абсцесса (15 - 20%)
aЛетальный исход (5 - 10%)
Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ
Список рекомендуемой литературы.
•Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».
•Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.
•Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.
•Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»
П. К. Яблонский
Острые инфекционные деструкции легких
Определение понятия
|
|
|
lОИДЛ - тяжелые, нередко угрожающие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.
Терминология
l«Острые легочные нагноения»
l«Острые инфекционные деструкции легких»
l«Деструктивные пневмонии»
l«Некротизирующие пневмонии»
l«Деструктивный пневмонит»
Абсцесс легкого
гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
Гангрена легкого
Гнойно-гнилостный некроз
и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению
и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс
Гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани,
В процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
v Острый абсцесс легкого – 76%
v Гангренозный абсцесс – 15%
v Гангрена легкого – 9%
Аэробная микрофлора пунктата (70-е годы ХХ века)
Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов
(середина 80-х годов)
|
|
|
Этиология ОИДЛ
(аэробные возбудители)
- типичные
lS.pneumoniae 30-50%
lH. Influenzae -10-20%
- атипичные
lС. pneumoniae - 20%
lM.Pneumophilla -до 20%
Классификация ОИДЛ
Этиология ОИДЛ
(анаэробные возбудители)
- Bacteroides
lB. fragilis
lB. melanogenicus
- Fuzobacteria
lF.nucleatum
lF.necrophorum
lF.ramozus
Классификация ОИДЛ
lПатогенез ОИДЛ
Бронхогенные
Гематогенные
Травматические
Прочие
Классификация ОИДЛ
Классификация ОИДЛ
lНаличие осложнений
Неосложненные
Осложненные
Патогенез ОИДЛ
lБронхогенные
А) аспирация желудочного содержимого: у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или несостоятельности кардии.
Патогенез ОИДЛ
lБронхогенные
Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).
Патогенез ОИДЛ
lГематогенные
А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана
|
|
|
Множественные
Двустороннее поражение легких
Субплевральная локализация
Патогенез ОИДЛ
lГематогенные
Б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии
Возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)
Патогенез ОИДЛ
lТравматические
- попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!