Неотложные состояния в пульмонологии
И торакальной хирургии часть 1.
Пневмоторакс и пневмомедиастинум
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной, париетальной или медиастинальной плевры.
lПростой
nВыравнивание давления между бронхиальным деревом и плевральной полостью
nУменьшение объема альвеолярной вентиляции на пораженной стороне
nШунт крови
lНапряженный
nСоздание положительного внутриплеврального давления из-за паренхиматозного клапана
nСмещение средостения
nЭкстраперикардиальная тампонада сердца
Виды пневмоторакса
lСпонтанный пневмоторакс
nПервичный
nВторичный
lПосттравматический пневмоторакс
nТупая травма груди
nПроникающая травма груди
lЯтрогенный пневмоторакс
nВследствие пункций
nВследствие биопсий
nБаротравма от ИВЛ
lДиагностический пневмоторакс
lЛечебный пневмоторакс
История вопроса
l1724 г. N.Boerhaave впервые описал коллапс легкого (при разрыве пищевода).
l1759 г. Meckel описал напряженный пневмоторакс, выявленный посмертно.
l1803 г. Etard – ввел термин пневмоторакс.
l1819 г. Laennec – описал клинические симптомы и ввел термин «спонтанный пневмоторакс».
Спонтанный пневмоторакс
Этиология
·Первичный СП (80-85%)
·Буллезная эмфизема
·Эмфиземоподобные изменения
·Апикальный пневмосклероз
·Плевропульмональные спайки
·Вторичный СП (15-20%)
·ХОБЛ
·Бронхиальная астма
|
|
|
·Врожденная эмфизема
·Диффузные болезни легких (ИФА, гистиоциотоз Х, лейомиоматоз, склеродермия, синдром Марфана, саркоидоз)
·Метастатическое поражение легкого
·Катамениальный пневмоторакс
·Пневмоцистная пневмония, пневмомикозы и т.д.
lНаиболее частой причиной пневмоторакса является буллезная эмфизема
lЗаболевание характеризуется рецидивирующим течением
lНаиболее поражаемый контингент – молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет
lНаиболее типичный конституциональный тип – высокие худощавые молодые люди с маленьким переднезадним размером грудной клетки
lКурение и наследственность имеют эмпирическую роль в генезе пневмоторакса
Частота СП
Среди мужчин - 7-8 на 100000 жителей
Среди женщин -1-2 на 100000 жителей
Катамениальный пневмоторакс
lРазвивается во время месячных
lЧаще всего у женщин 20-30 лет
lОсновные гипотезы
nЭндометриоидные очаги на диафрагме (воздух поступает через фолопиевы трубы)
nРазрыв эндометриоидных очагов на висцеральной плевре
nОбтурация эндометриоидными очагами мелких бронхов
Перфорации на диафрагме в области эндометриоидных очагов
Классификация спонтанного пневмоторакса
1.Распространенность:
|
|
|
Односторонний
Двухсторонний
2.Степень коллапса:
Полный коллапс
Частичный коллапс
Ограниченный коллапс
3. Кратность:
Первый эпизод
Рецидив
4.Клиническое течение:
Без осложнений
Осложненное
Симптомы спонтанного пневмоторакса
lВнезапная резкая боль в груди
lПоверхностное, учащенное дыхание
lСухой, непродуктивный кашель
lСердцебиение
lСтрах, тревога
lТимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса
lОслабление дыхания
lОслабление голосового дрожания
lПодкожная эмфизема
lФеномен двойного кашлевого толчка
Наиболее частые заболевания, с которыми путают пневмоторакс
lМежреберная невралгия
lОпоясывающий лишай (Herpes Zoster)
lИнфаркт миокарда
lПневмония
lПлеврит
lТромбоэмболия легочной артерии
Методы обследования
lРентгенография грудной клетки в двух проекциях
lПолипозиционная рентгеноскопия
lКомпьютерная томография грудной клетки
lДиагностическая торакоскопия
Рентгенологические признаки СП
ØПолный или частичный коллапс легкого
ØНаличие единичных или множественных булл
ØПризнаки смещения органов средостения
ØНаличие подкожной эмфиземы
|
|
|
ØНаличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости
Правосторонний спонтанный пневмоторакс
Левосторонний спонтанный пневмоторакс
КТ при спонтанном пневмотораксе буллезной эмфиземе легких
lРанние осложнения СП
-Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)
-Напряженный пневмоторакс
-Пневмомедиастинум
-Тотальная подкожная эмфизема тела
-Двухсторонний пневмоторакс
lПоздние осложнения СП
-Плеврит и эмпиема
-Фиксированный коллапс легкого
Тотальная подкожная эмфизема
lЯвляется признаком неадекватного дренирования плевральной полости или пневмомедиастинума
Пневмогемоторакс
Лечение пневмоторакса
lРасправление легкого
nПокой
nПункция плевральной полости
nДренирование плевральной полости
lВыяснение причины пневмоторакса
nТоракоскопия
nКТ легких
lПредотвращение рецидивов
nОперация
nИндукция плевродеза через дренаж
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!