Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
üОИДЛ, осложненные легочным кровотече-нием вне зависимости от формы заболевания
üОстрые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.
üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.
Список рекомендуемой литературы.
¨Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».
¨Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.
¨Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.
¨Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»
П. К. Яблонский
Острые инфекционные деструкции легких
Определение понятия
•ОИДЛ - тяжелые, нередко угрожа-ющие жизни больного состояния, характеризующиеся некрозом и последующим распадом легочной ткани, в результате воздействия различных инфекционных возбудителей.
Терминология
•«Острые легочные нагноения»
•«Острые инфекционные деструкции легких»
•«Деструктивные пневмонии»
•«Некротизирующие пневмонии»
•«Деструктивный пневмонит»
Абсцесс легкого
|
|
|
гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
Гангрена легкого
гнойно-гнилостный некроз и отторжение части, либо всего легкого, не имеющий тенденциик ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс
Гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого формируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
v Острый абсцесс легкого – 76%
v Гангренозный абсцесс – 15%
v Гангрена легкого – 9%
Аэробная микрофлора пунктата (70-е годы ХХ века)
Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов
(середина 80-х годов)
Этиология ОИДЛ
(аэробные возбудители)
- типичные
•S.pneumoniae 30-50%
•H. Influenzae -10-20%
- атипичные
•С. pneumoniae - 20%
•M.Pneumophilla -до 20%
Классификация ОИДЛ
Этиология ОИДЛ
(анаэробные возбудители)
- Bacteroides
•B. fragilis
•B. melanogenicus
- Fuzobacteria
•F.nucleatum
•F.necrophorum
•F.ramozus
Классификация ОИДЛ
•Патогенез ОИДЛ
Бронхогенные
Гематогенные
Травматические
Прочие
|
|
|
Классификация ОИДЛ
Классификация ОИДЛ
•Наличие осложнений
Неосложненные
Осложненные
Патогенез ОИДЛ
•Бронхогенные
А) аспирация желудочного содержимого: у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или несостоятельности кардии.
Патогенез ОИДЛ
•Бронхогенные
Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).
Патогенез ОИДЛ
•Гематогенные
А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана
Множественные
Двустороннее поражение легких
Субплевральная локализация
Патогенез ОИДЛ
•Гематогенные
Б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии
Возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)
Патогенез ОИДЛ
•Травматические
- попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.
|
|
|
Возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди
Клиническая картина ОИДЛ
(2 стадии)
•До прорыва гнойника в бронх
•После прорыва гнойника в бронх
Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
•Высокая температура тела
•Интоксикация
•Боли в груди на стороне поражения
•Сухой кашель
•Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы
•Высокое СОЭ и лейкоцитоз
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!