Способы неинвазивной санации полости абсцесса
¨Устранение бронхоспазма и уменьшение отечности слизистой оболочки
•Ингаляционный путь введения (эфедрин, адреналин, преднизолон, эуфиллин).
¨Улучшение реологических свойств мокроты
•Отхаркивающие средства (флуимуцил, флуифорт, АЦЦ-200, травы).
•Ингаляции протеолитических ферментов (террилитин, трипсин, терридеказа).
•Препараты кальция.
¨Постуральный дренаж.
Способы инвазивной санации полости абсцесса
¨Дренирование полости абсцесса
¨Пневмотомия.
¨Резекция пораженного участка легкого
–Лоб-,билобэктомия
–Пневмонэктомия
Показания к иммуно-модулирующей терапии
ðДефицит Т – лимфоцитов и их субпопуляций
ðСнижение уровня основных классов иммуноглобулинов
ðСнижение фагоцитарной активности нейтрофилов и моноцитов
Показания к гемосорбции
EВыраженные клинические признаки интоксикации
EПовышения уровня среднемолеку-лярных токсинов до 400 –500 единиц
EЗначительное снижение клеточного иммунитета и фагоцитоза
EВысокие значения индекса Марчука (более 5 единиц)
Исходы лечения острых абсцессов легких
aПолное выздоровление (с ликвидацией полости в легком - 25 - 40%)
aКлиническое выздоровление (нет клиники, но сохраняется сухая остаточная полость на месте перенесенного абсцесса 35 - 50%
aФормирование хронического абсцесса (когда в сохраняющейся полости повторяются вспышки воспалительного процесса с соответствующей клинической симптоматикой 15 - 20%)
|
|
|
aЛетальный исход 5 - 10%
Непосредственные результаты хирургического лечения больных ОИДЛ
Осложнения ОИДЛ
¨Эмпиема плевры
–С бронхоплевральным сообщением (пиопневмоторакс)
–Без бронхоплеврального сообщения (сочувственная)
¨Легочное кровотечение
¨Флегмона грудной стенки
¨Сепсис
Показания к хирургическому лечению больных с ОИДЛ
üРаспространенная гангрена легких после короткого курса (10-14 дней) интенсивной терапии
üОИДЛ, осложненные легочным кровотече-нием вне зависимости от формы заболевания
üОстрые абсцессы легких, осложненные пиопневмотораксом, при невозможности расправления легкого.
üПодострые и затяжные формы заболевания при отсутствии положительной динамики от лечения на протяжении 4 – 6 недель.
Список рекомендуемой литературы.
¨Руководство по легочной хирургии под редакцией проф. И.С.Колесникова (1969).издательство «Медицина».
¨Бронхопульмонология. Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Виннер, А.А.Овчинников. М. «Медицина».1982 г.
¨Болезни органов дыхания.Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией академика АМН Н.Р.Палеева. 1989 г.М. «Медицина» т 2.
|
|
|
¨Частная хирургия. Учебник для мед.ВУЗов под редакцией проф.Ю.Л.Шевченко 1998 г. СПб. «Специальная литература»
¨
П. К. Яблонский
Острые инфекционные деструкции легких
Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
v Острый абсцесс легкого – 76%
v Гангренозный абсцесс – 15%
v Гангрена легкого – 9%
Аэробная микрофлора пунктата
Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов
Возбудители ОИДЛ по данным микробиологических исследований аэробной микрофлоры
Классификация ОИДЛ
¨Этиология ОИДЛ
Аэробные микроорганизмы
|
|
|
Анаэробные микроорганизмы
Небактериальные возбудители (грибы, простейшие)
Смешанная микрофлора
¨Патогенез ОИДЛ
Бронхогенные
Гематогенные
Травматические
Прочие
¨Тяжесть течения ОИДЛ
Легкое течение
Средней степени тяжести
Тяжелое течение
¨Наличие осложнений
Неосложненные
Осложненные
Патогенез ОИДЛ
¨Бронхогенные
А) аспирация желудочного содержимого: у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.
Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).
¨Гематогенные
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!