Принципы торакоскопического лечения пневмоторакса

Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)

Химический (активными химическими склерозантами)

Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)

Ход торакоскопии при пневмотораксе

Ревизия легкого

Резекция и пликация булл (рис.)

Плевродез

Контроль гемо-аэростаза

Дренирование плевральной полости

Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе

Буллы как правило расположены в верхних долях легких

Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию

Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу

Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл

Виды костальной плеврэктомии

Сплошная плеврэктомия

Апикальная

Полная костальная

Лоскутная плеврэктомия

Ленточная плеврэктомия

Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.

Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%

Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)

Обструкция дыхательных путей

Заболевания и травмы ротоглотки

Ожоги

Воздействия токсических газов

Наружная травма и кровотечение

Ангины

Абсцессы и флегмоны

Круп

Заболевания и травмы трахеи и бронхов

Стриктуры

Опухоли

Травма

Бронхиальная астма

Заболевания органов средостения

Опухоли пищевода

Диффузный зоб

Тимомы

Лимфопролиферативные заболевания

Легочное кровотечение

Наличие в анамнезе легочной патологии

Дыхательные нарушения и гипоксемия

Кровотечение сопровождается кашлем

Кровь откашливается, но не отрыгивается

Кровь ярко- красная, плохо свертывается

Кровь пенистая, реакция щелочная

Кровь смешена с мокротой

Отсутствие мелены, анемии

Желудочные кровотечение

Предшествующие заболевания ЖКТ

Не бывает или очень редко             

Имеется тошнота и рвота

Кровь отрыгивается, но не откашливается

Кровь темная, лучше свертывается

Кровь не пенится, реакция кислая

Наличие примесей пищи

Часто мелена, анемия

Диагностика легочного кровотечения

Жалобы больного

Анамнез заболевания

Объективное исследование

Дифференциация с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта и области ротоглотки

3.Выявление источника кровотечения:

А) рентгенологическое исследование

Б) бронхоскопическая диагностика

Фибробронхоскопия

Жесткая бронхоскопия

Ангиография

Ангиопульмонография

Контрастирование бронхиальных артерий

Лечение больных с легочными кровотечениями

Профилактика асфиксии

Уточнение стороны кровотечения

Остановка кровотечения

Уточнение причины кровотечения

Этиотропная терапия

Лечение больных с легочными кровотечениями

Постельный режим

Положение Тренделенбурга

Положение на больном боку

Седативные препараты

Кислородотерапия

Инфузионная терапия

Отмена ранее применявшихся препаратов (аспирин, гепарин)

Лечение больных с легочными кровотечениями

Эндобронхиальное лечение:

Лаваж ледяным физ.раствором

Локальное введение                                       гемостатических препаратов

Временная окклюзия бронха

Однолегочная вентиляция

Лечение больных с легочными кровотечениями

Гемостатическая терапия:

                   -в/в введение:

Ингибиторов протеаз (контрикал,                     трасилол, аминокапроновая кислота)

Препаратов кальция

Ангиотензина

Управляемая гипотония с использованием ганглиоблокаторов в течение 2-3 дней, иногда до 10 дней (Ю.М.Репин 1984).

Критерии отбора больных для хирургического лечения

Знание точной локализации стороны кровотечения

Наличие достаточных легочных резервов

Отсутствие медикаментозных противопоказаний

Исключение митрального порока.

Показания к срочному хирургическому лечению

Доказанное грибковое поражение легких

Мы поможем в написании ваших работ!