Острые инфекционные деструкции легких
Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной тка-ни в результате ее некроза с формированием полости ограниченной пиогенной капсулой
Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз и отторжение части либо всего легкого, не имеющей тенденции к ограничению и никогда не имеющий пиогенной капсулы.
Гангренозный абсцесс – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, в процессе демаркации которого фор-мируется полость с при-стеночными или свободно лежащими секвестрами ле-гочной ткани.
Частота различных форм острых инфекционных деструкций легких
(по данным НИИ пульмонологии)
v Острый абсцесс легкого – 76%
v Гангренозный абсцесс – 15%
v Гангрена легкого – 9%
Аэробная микрофлора пунктата
Частота выявления различных микроорганизмов из пунктатов плевральной полости или полости абсцессов
Возбудители ОИДЛ по данным микробиологических исследований аэробной микрофлоры
Классификация ОИДЛ
¨Этиология ОИДЛ
Аэробные микроорганизмы
Анаэробные микроорганизмы
Небактериальные возбудители (грибы, простейшие)
Смешанная микрофлора
¨Патогенез ОИДЛ
Бронхогенные
Гематогенные
Травматические
Прочие
¨Тяжесть течения ОИДЛ
Легкое течение
Средней степени тяжести
Тяжелое течение
¨Наличие осложнений
Неосложненные
Осложненные
|
|
|
Патогенез ОИДЛ
¨Бронхогенные
А) аспирация желудочного содержимого: у алкоголиков, при ОНМК, потери сознания, ЧМТ, эпилептическом припадке, как осложнение масочного наркоза – синдром Мендельсона, регургитация при дивертикулах пищевода или не-состоятельности кардии.
Б) обтурационный механизм (деструкции при центральном раке легкого, доброкачественных опухолях крупных бронхов, после ингаляции инородных тел, чаще у детей, частично обтурирующих крупные бронхи).
¨Гематогенные
А) Септические абсцессы, чаще в последнее время при септическом эндокардите трикуспидального клапана
Множественные
Двустороннее поражение легких
Субплевральная локализация
Б) Абсцессы при тромбоэмболии легочной артерии
Возникают в зоне характерного треугольника инфаркт-пневмонии (рентгенограмма)
¨Травматические
Попадание инфекции вместе с проникновением ранящего снаряда в паренхиму легкого, особенно в случаях неадекватной хирургической обработки раневого канала, при образовании слепых карманов.
Возникновение абсцессов в контузионных очагах легкого при тупой травме груди
Клиническая картина ОИДЛ (2 стадии)
|
|
|
¨До прорыва гнойника в бронх
После прорыва гнойника в бронх
Симптомы абсцесса до прорыва в бронх
¨Высокая температура тела
¨Интоксикация
¨Боли в груди на стороне поражения
¨Сухой кашель
¨Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы
¨Высокое СОЭ и лейкоцитоз
На рентгенограмме наличие ин-тенсивного ограниченного затенения в легочной ткани
Симптомы абсцесса легкого после прорыва в бронх
¨Кашель с выделение большого количества мокроты с неприятным запахом
¨Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом
¨Кровохарканье
¨Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком
¨На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости
Методы инструментальной диагностики ОИДЛ
¨Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
При необходимости объем лучевых исследований может быть расширен за счет обычной и компьютерной томографии)
Эндоскопические методы
-Бронхофиброскопия *
-Торако(абсцессо-)скопия *
** (с забором материала для бактериологического и хроматографического исследований, при необходимости с последующим дренированием)
|
|
|
Объем микробиологических исследований при ОИДЛ
¨Бактериоскопия мокроты или смыва из полости деструкции.
¨Газожидкостная хроматография
¨Посев мокроты, пунктата и его исследование количественным методом.
¨Гемокультура
Основные направления в лечении больных ОИДЛ
¨Обеспечение оптимального дренирования очагов нагноения в легком и плевре.
¨Подавление активности возбудителей.
¨Коррекция гомеостаза и иммунологического статуса больного.
¨Радикальные хирургические вмешательства.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!