Наличие острой инфекционной деструкции легкого.
Наличие полости с рентгенологическими признаками кровотечения
Обструкция главного либо долевого бронха и невозможность его эндоскопической реканализации.
Спонтанный пневмоторакс
Наличие воздуха в плевральной полости и вторичный коллапс легкого
Виды СП
Спонтанный
- посттравматический
- ятрогенный
Классификация спонтанного пневмоторакса
Определяющий фактор
1.Распространенность:
Односторонний
Двухсторонний
2.Степень спадения легкого:
Полный коллапс
Частичный коллапс
Ограниченный коллапс
3. Кратность:
Первичный
Рецидивирующий
4.Клиническое течение:
Без осложнений
Осложненное
Патофизиология спонтанного пневмоторакса
Альвеолярная гиповентиляция и гипоксемия.
Вентиляционно-перфузионный дисбалланс
Увеличение анатомического шунта
Уменьшение общей, жизненной, остаточной емкостей легких
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Боль за грудиной, либо на стороне пневмоторакса
Поверхностное, учащенное дыхание
Сухой, непродуктивный кашель
Сердцебиение
Страх, тревога
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Подкожная эмфизема
Тимпанит при перкуссии на стороне пневмоторакса
Ослабление дыхания
Феномен двойного кашлевого толчка
|
|
|
Тахикардия
Рентгенологические признаки СП
Полный или частичный коллапс легкого
Наличие единичных или множественных булл
Признаки смещения органов средостения
•Наличие подкожной эмфиземы
•Наличие жидкости в плевральной полости
Осложнения спонтанного пневмоторакса
Ранние
Внутриплевральное кровотечение (гемоторакс)
Напряженный пневмоторакс
Пневмомедиастинум
Поздние
Плеврит и эмпиема
Фиксированный коллапс легкого
Показания к торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
•Рецидивирующий пневмоторакс
•Продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 4 суток
•Подозрение на интерстициальное заболевание легкого
•Пневмоторакс у людей рискованных профессий (например водолазов, членов экипажа самолета и т.д.)
Принципы хирургического лечения пневмоторакса
•Операция на измененном участке легкого
Аппаратная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная)
Вскрытие и ушивание булл.
Пликация булл без вскрытия
Перевязка булл
Коагуляция булл.
•Плевродез
Механический (плеврэктомия, абразия или скарификация)
|
|
|
Химический (активными химическими склерозантами)
Физический (электро-, лазерная коагуляция, аргоновый луч)
Рекомендации по ревизии легкого при пневмотораксе
•Буллы как правило расположены в верхних долях легких
•Для выявления вентилируемых булл необходимо включить легкое в вентиляцию
•Для поиска дефекта в легком следует применять подводную пробу
•Фиброзные изменения и спайки могут указывать на место локализации булл
Ход операции (торакоскопии) при пневмотораксе
•Ревизия легкого
•Резекция и пликация булл (рис.)
•Плевродез
•Контроль гемо-аэростаза
•Дренирование плевральной полости
Ревизия легкого при ВТС
Резекция пораженного участка легкого
Виды костальной плеврэктомии
•Сплошная плеврэктомия
Апикальная
Полная костальная
•Лоскутная плеврэктомия
•Ленточная плеврэктомия
Костальная плеврэктомия
Результаты торакоскопии при спонтанном пневмотораксе
•Длительность послеоперационного пребывания в стационаре от 3 до 8 дней.
•Рецидив пневмоторакса после плеврэктомии составляет от 0,5% до 1,5%; после химического плевродеза - 10% - 25%
•Число послеоперационных осложнений при использовании плеврэктомии несколько выше (за счет гемотораксов)
|
|
|
Обструкция дыхательных путей
Заболевания и травмы ротоглотки
-ожоги
-воздействия токсических газов
-наружная травма и кровотечение
-ангины
-абсцессы и флегмоны
-круп
Заболевания и травмы трахеи и бронхов
-стриктуры
-опухоли
-травма
-бронхиальная астма
Заболевания органов средостения
-опухоли пищевода
-диффузный зоб
-тимомы
-лимфопролиферативные заболевания
Обструкция дыхательных путей
]Аспирационный синдром
-рвотные массы
-кровь
-вода
-твердое инородное тело
]Анафилаксия
-ларингоспазм
-бронхоспазм
П. К. Яблонский
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!