КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО McDONALD
Данную операцию выполняют беременным женщинам с истмико-цервикальной недостаточностью. Операцию можно выполнить под местным обезболиванием с минимальным раздражающим воздействием на матку. Производить операцию надо в наиболее раннем сроке беременности, еще до начала сглаживания и раскрытия шейки матки.
Проведение операции может осложниться разрывом плодных оболочек и прерыванием беременности. При благополучном донашивании беременности до срока шов следует снять еще до начала родовой деятельности, чтобы предотвратить тяжелые повреждения шейки матки.
Смысл операции состоит в том, чтобы с помощью шва укрепить шейку матки и тем са-
МЕТОДИКА:
1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Предварительно ей можно дать легкие седативные средства (реланиум). Готовят к операции вульву и влагалище, вводят во влагалище широкое гинекологическое зеркало для визуализации шейки матки. Следует стараться накладывать на шейку матки как можно меньше ретракционных инструментов. Если этого не избежать, то надо использовать широкие окончатые зажимы без зубцов, а не однозубые щипцы. В качестве шовного материала лучше применять толстую монофиламентную нерассасывающуюся нить из пролина или нейлона. Первый вкол делают на 12 часах, в области границы между влагалищным и шеечным эпителием, на уровне внутреннего зева.
мым предотвратить прерывание беременности во втором триместре.
|
|
|
Физиологические последствия.После наложения шва на шейку матки она становится способной к удержанию продуктов гестации в полости матки до достижения плодом состояния жизнеспособности.
Предупреждение.Следует с осторожностью обращаться с шейкой матки, которая при беременности становится легко ранимой.
Шов надо накладывать вблизи внутреннего цервикального зева, при этом следует действовать осторожно, чтобы не травмировать лежащий впереди мочевой пузырь.
| 2 |
Для формирования кисетного шва надо выполнить 4—6 вколов-выколов по окружности шейки матки.
| 3 |
Кисетный шов завязан.
| 4 |
На поперечном срезе шейки матки виден способ закрытия внутреннего зева по данной методике. Шов надо снимать еще до начала родовой деятельности.
196
197
КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО LASH
У пациенток с привычными выкидышами второго триместра в анамнезе иногда обнаруживается дефект в стенке шейки матки. Обычно он находится в области внутреннего зева, на 12 часах, и является следствием нарушенного слияния мюллеровых протоков. В любом случае это ведет к ослаблению внутреннего зева. Коррекцию лучше производить вне беременности. Смысл операции состоит в устранении дефекта стенки шейки матки и восстановлении ее свойств, которые позволяют сохранять беременность до срока.
|
|
|
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентка лежит на спине вположении для камнесечения. Обезболивание общее. Влагалище и вульву готовят к хирургической операции. Шейку матки обнажают и фиксируют широкоокончатым зажимом. В церви-кальный канал вводят маточный зонд, и при этом становится хорошо видимым дефект в стенке шейки матки. По переходной складке между эпителием влагалища и шейки матки делают поперечный разрез длиной 2—3 см. Иногда требуется продолжить разрез, придавая ему U-образную форму.
| 2 |
Мочевой пузырь тупым путем отделяют от шейки матки.
| 3 |
Обнажают область дефекта. Иссекают патологически измененный участок шейки матки. Рану ушивают узловыми швами в два слоя дексоновой нитью 2/0.
Физиологические последствия.Шейка обретает способность удерживать растущий плод в матке, в результате чего предотвращаются привычные выкидыши второго триместра беременности.
Предупреждение.После данной операции пациенток необходимо родоразрешать путем кесарева сечения. После операции иногда могут возникать сглаживание и раскрытие шейки матки — предвидеть это невозможно.
|
|
|
Мочевой пузырь должен быть полноценно отсепарован, чтобы предотвратить его травму при наложении швов на дефект шейки матки.
| 4 |
Правоугольным ретрактором мочевой пузырь отводят в сторону от места наложения швов. Второй ряд отдельных инвертирующих швов накладывают рассасывающейся нитью 2/0 по Lembert.
| 5 |
Всешвы завязаны, дефект ввернут внутрь цервикального канала. С помощью маточного зонда надо убедиться, что канал при этом не оказался полностью закрытым.
| 6 |
На слизистую влагалища наложены узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Для полного заживления тканей шейки матки пациентка должна предохраняться от беременности не менее трех месяцев.
198
199
5
Матка
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 314; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!