ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ КУЛЬТИ ШЕЙКИ

МАТКИ

(ОКОНЧАНИЕ)

10 На культю воронко-тазовой связки обычно накладывают две лигатуры. Первая — это просто перевязывание синтетической рассасывающейся нитью 2/0, а вторая — это шов, наложенный через середину культи и завязанный на обе стороны.

11 Культя шейки матки отделена от круглых и воронко-тазовых связок. Брюшина вокруг культи рассечена по окружности на 360°. Верхние отделы кардинальных связок клеммированы и перевязаны. Остающиеся отделы кардинальных и крестцово-ма-точных связок будут далее пересечены и лиги-рованы.

12 Культю шейки матки приподнимают вверх. По бокам культи накладывают прямые зажимы, которые как бы соскальзывают с боковых поверхностей, пережимая остающиеся участки маточных сосудов и кардинальных связок. Затем кардинальные связки пересекают скальпелем так, чтобы остался значительный отрезок культи, выступающий из зажима и предотвращающий ее выскальзывание в результате сокращения.

13 Чтобы полностью захватить и пере- сечь кардинальные связки, потребу-ется наложить второй и, возможно, третий зажим. При наложении последнего зажима надо стараться захватить остающиеся участки кардинальной связки и крестцово-маточ-ную связку. Соединение в одну ножку кардинальной и крестцово-маточной связок является первым шагом в формировании подвешивающих структур для культи влагалища. Эту ножку впоследствии вшивают в край культи влагалища, что усиливает ее поддержку и предупреждает возникновение энтероцеле.

4 Подтягивая вверх культю шейки мат-ки переднюю стенку влагалища за- хватывают прямым зажимом, и вскрывают просвет влагалища ножницами или скальпелем. Затем все стенки влагалища полностью пересекают, и удаляют культю шейки матки, маточные трубы и яичники.

Пространство между прямой киш- кой и влагалищем ушивают синте- тическими рассасывающимися швами нитью 0.

6 Такой же нитью накладывают непре- рывный обвивной шов по краям куль- ти влагалища. Несколькими швами следует соединить культи крестцово-маточных и кардинальных связок с культей влагалища.

17 Брюшину, покрывающую тазовое дно, восстанавливают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0, сближая передний и задний листки париетальной брюшины.

192

193

КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЕТОДОМ SHIRODKAR

Причиной привычных выкидышей во втором триместре беременности обычно является ист-мико-цервикальная недостаточность. Для исправления этой патологии разработано несколько видов хирургических операций. Среди них наилучшей является операция с использованием широкой фасции по Shirodkar. Ее выполняют вне беременности.

Смысл операции заключается в восстановлении функции шейки матки как запиратель-ного органа и в предотвращении тем самым раскрытия шейки матки во втором триместре беременности.

Физиологические последствия.Восстановление запирательных свойств внутреннего зева

МЕТОДИКА:

А Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Вульву и влага-I лище готовят к операции. Во влагалище вводят широкое нижнее гинекологическое зеркало, шейку матки захватывают за переднюю губу широкоокончатым зажимом. По переходной складке между слизистыми влагалища и шейки матки делают поперечный разрез длиной 2—3 см. Край разреза приподнимают тонким зажимом или пинцетом.

Латеральные края разреза захвачены тонкими зажимами, и пальцем тупо разъеди-неняют ткани между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь следует отсе-паровать до уровня брюшины переднего дугла-сова пространства. Это позволит предотвратить ранение пузыря при размещении фасциального лоскута.

Обнажают задний свод влагалища. Производят поперечный разрез длиной около 2—3 см по переходной складке между слизистыми влагалища и шейки матки. Брюшину заднего дугласова пространства с помощью ножниц отделяют от задней поверхности шейки матки.

В качестве лоскута для данной операции используют взятый предварительно участок широкой фасции бедра на латеральной его поверхности (см. раздел 2, стр. 115, операция по Goebell-Stoeckel). Под слизистой влагалища, из переднего разреза в задний, проводят аневризматическую иглу. На конец фасциального лоскута наложен шов проленовой нитью 2/0, и его конец связан с иглой.

194

цервикального канала предотвращает внезапное его раскрытие при прогрессировании беременности.

Предупреждение.Подвергнутые данной операции пациенток необходимо родоразрешать в срок путем операции кесарева сечения.

Следует хорошо отсепаровывать мочевой пузырь, чтобы предотвратить его ранение при наложении лоскута фасции.

Если формируемый по боковой стороне шейки матки туннель прокладывать очень высоко, возникает риск ранения сосудов матки и возникновения обильного кровотечения.

Фасциальный лоскут протянут из заднего поперечного разреза в передний поперечный разрез. Таким же способом проведен лоскут с противоположной стороны.

Фасциальный лоскут фиксирован к задней поверхности шейки матки узловым швом синтетической рассасывающейся нитью 2/0.

Мочевой пузырь приподнимают и отводят от передней поверхности шейки матки с помощью правоугольного ретрактора. Фасциальный лоскут плотно укладывают вокруг шейки матки на уровне внутреннего цервикального зева, избыток лоскута удаляют. К передней поверхности шейки матки лоскут фиксируют несколькими узловыми швами проленовой нитью 2/0.

Слизистую переднего свода влагалища возвращают на ее прежнее место и подшивают узловыми рассасывающимися швами нитью 3/0.

Показаны итоги операции в срединной плоскости сечения. Внутренний зев сомкнут настолько, что способен пропускать только маточный зонд или расширитель Hegar диаметром 4 мм. Теперь становится очевидной необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.

195

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!