АСПИРАЦИОННЫИ КЮРЕТАЖ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка находится на спине в положении для камнесечения. Выполнено соответствующее обезболивание (общее, региональное, локальное).

Производят осторожное гинекологическое исследование для точного определения размера беременной матки.

С помощью заднего зеркала Sims можно достичь хорошего обзора шейки матки и верхней трети влагалища. Для этой манипуляции обычно не нужны боковые или самоудерживающиеся расширители.

Переднюю губу шейки матки фиксируют щипцами. Не следует использовать однозубые щипцы, которые могут разорвать шейку матки, легкоранимую при беременности. Зондом, без предварительного расширения цервикального канала, измеряют длину полости матки.

Конусовидными расширителями, например Pratt, постепенно расширяют церви-кальный канал, обычно до 10 мм в диаметре. Расширители другой, не конической, формы, например Hegar, применять не следует. Такие расширители трудно проводить через цервикальный канал, особенно у нерожавших пациенток, их введение больше травмирует шейку матки.

После достаточного расширения цервикального канала в полость матки вводят аспирационную кюретку. Мы предпочитаем прямые кюретки увеличенного диаметра (до 10 мм) по сравнению с разного типа изогнутыми кюретками. Это объясняется тем, что для полноценного удаления всех гестационных тканей надо двигать кюреткой по окружности в 360°. Если такие движения выполнять изогнутой кюреткой, то амплитуда ее движений в полости матки оказывается чрезмерной. Кюретку нужно всегда вводить до самого дна.

206

Включен вакуум-аспиратор. Кюретку поворачивают на 360°, и по ней постепенно удаляются частицы диаметром до 10 мм.

Для большей уверенности в полном удалении всех элементов плодного яйца кюретку вводят в полость матки 2—3 раза.

На этом этапе целесообразно ввести внутривенно 50 ЕД питоцина или 0,2 мг метергина, которые усиливают сокращение матки и уменьшают кровотечение.

В полость матки вводят окончатый зажим, который открывают, затем закрывают и извлекают. Эту манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы убедиться в полном удалении всех гестационных тканей.

За пациенткой наблюдают в течение двух часов и при отсутствии кровотечения отпускают домой.

207

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОЛНОЙ ПЕРФОРАЦИИ МАТКИ АСПИРАЦИОННОИ КЮРЕТКОЙ ИЛИ РАДИОНУКЛИДНЫМ МЕТРОСТАТОМ

Перфорация матки вакуум-кюреткой или лучевым метростатом при неправильных последующих действиях врача может привести к тяжелым осложнениям со стороны тонкого и толстого кишечника. Существуют определенные различия между этими двумя видами перфорации. Если перфорация происходит при проведении вакуум-аспирации, то тонкая кишка может быть втянута в отверстие кюретки и далее через перфорационное отверстие внутрь полости матки и даже влагалища. При этом происходит ее повреждение. Толстую кишку гораздо труднее вытащить через перфорационное отверстие за пределы матки, кюретка способна вырвать сегмент кишки.

При перфорации во время проведения внут-риполостной лучевой терапии возникают проблемы другого рода. Если перфорация осталась незамеченной, то возможно тяжелое лучевое повреждение тонкой кишки, с которой длитель-

МЕТОДИКА:

На сагиттальном разрезе таза видно, что ас-пирационная кюретка перфорировала дно матки. Обратите внимание, что тонкая кишка сразу же оказывается подтянутой к отверстию кюретки. М.П. — мочевой пузырь; П.К. — прямая кишка; В. — влагалище.

Если аспирация продолжается, тонкую кишку может засосать в просвет кюретки и далее в полость матки. Часто хирург ошибочно принимает сопротивление со стороны кишечника за затруднение при извлечении частей плодного яйца и продолжает прилагать усилия к извлечению.

Если эти усилия достаточно велики, то возможно извлечение кишки через шейку матки наружу. Иногда может произойти отрыв части стенки кишки.

208

ное время контактировал источник облучения (метростат).

В обеих ситуациях при появлении подозрения на перфорацию хирург обязан немедленно ввести в брюшную полость лапароскоп и под прямым зрительным контролем удалить кюретку или метростат из брюшной полости обратно в полость матки. Если перфорация произошла во время ва-куум-кюретажа, то следует возобновить аспирацию, чтобы полностью удалить все ткани плодного яйца и предотвратить дополнительные осложнения, связанные с неполным абортом.

Если перфорация произошла при сеансе лучевой терапии, после возвращения метростата обратно в полость матки облучение можно продолжить в соответствии с планом.

Предупреждение. Если перфорация происходит во время вакуум-кюретажа, следует немедленно прекратить аспирацию, чтобы уменьшить степень повреждения кишки.

На сагиттальном разрезе показан введенный обычным способом через пупок лапароскоп. Через него осматривают аспи-рационную кюретку.

Работают два хирурга. Один наблюдает через лапароскоп, а второй осторожно извлекает из брюшной полости отсоединенную от вакуум-аспиратора кюретку, возвращая ее в полость матки.

После возвращения кюретки в полость матки следует возобновить аспирацию и под лапароскопическим контролем полностью завершить операцию прерывания беременности.

209

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 533; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 464748 49 50 51 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!