КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ

Показаниями к конизации шейки матки явля­ются: 1) распространение измененных участ­ков наружного эпителия до границ, недоступ­ных полному кольпоскопическому исследова­нию и прицельной биопсии, или распростране­ние изменений вглубь цервикального канала, де­лающее невозможным прицельную биопсию;

2) тяжелая степень внутриэпителиальнои дис-плазии или карцинома in situ у молодых паци­енток, которым ввиду возраста и намерения де­торождения противопоказана гистерэктомия;

3) расхождение цитологического, кольпоскопи-ческого и гистологического диагнозов. Смысл данной операции состоит в удалении электро­петлей конусовидного участка шейки матки, в который входит пограничная зона между мно­гослойным (сквамозным) и цилиндрическим эпителием. Эта операция может быть как диаг­ностической, так и лечебной.

Физиологические последствия.Данная опе­рация связана с удалением части желез церви­кального канала и у некоторых пациенток, в связи с уменьшением продукции цервикальной слизи, может приводить к последующему бес­плодию. Операция может также повышать риск спонтанных абортов во втором триместре бе­ременности ввиду ослабления запирательной функции внутреннего зева.

Предупреждение.Удаляемый при данной операции участок шейки матки должен вклю­чать весь очаг поражения. Необходим хороший гемостаз. Пациенток необходимо проинформи­ровать о том, что существует незначительная вероятность рецидива внутриэпителиальнои неоплазии. Поэтому в будущем им следует по­вторять цитологические и кольпоскопические исследования.

185

КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

1

 Обезболивание может быть местным или общим. Местную анестезию обеспечивают путем парацервикального введения 1% ра­створа лидокаина на 3, 5, 7 и 9 часах вокруг шейки матки. Шейку матки окрашивают йод­ным раствором Schiller для выявления бедной гликогеном пораженной зоны. Если операция выполняется под общим наркозом, то 10 ЕД питрессина, разведенного в 30 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида, инъецируют по всей наружной поверхности шейки матки. Если операция выполняется под местной анестези­ей, то раствор питрессина можно смешать с ли-докаином. Будут отмечаться сосудистый спазм и побледнение шейки. Инъекции раствора пит­рессина противопоказаны больным сердечно­сосудистыми заболеваниями и/или гипертони­ческой болезнью.

2

 После достаточного окрашивания пора­женного участка раствором Schiller под­водят электропетлю и отсасыватель для удаления дыма. Петлю располагают за поражен­ным участком в области нормальных тканей шейки. Аппарат настраивают на работу в сме­шанном режиме резания и коагуляции тканей. Электропетлю вводят на максимально возмож­ную глубину и медленно продвигают с одной стороны шейки матки к другой. Петлю вводят как можно глубже, чтобы конус содержал весь пораженный участок. Когда хирург достигает противоположного края повреждения, т.н. «бе­лого поля Schiller», петлю выдвигают и макро­препарат удаляют.

3

 Производят электрокоагуляцию крово­точащей поверхности шариковым элек­тродом.

4

 Распространенность очага поражения боль­ше, чем размеры имеющейся стальной пет­ли. Поэтому удаление измененных тканей производят по частям (см. также рис. 5—8). Про­волоку электропетли проводят через шейку обыч­ным способом, как изображено на рис. 1—3.

5

 Остатки пораженных тканей, находящи­еся снаружи от первоначально удаляемо­го электропетлей участка.

186

 

6

 Конус удален, но видны остатки поражен­ных тканей снаружи от иссеченного уча­стка.

7

Оставшиеся пораженные ткани удаляют по стандартной методике, повторно продвигая электропетлю с одной сторо­ны к другой.

8

 Пораженные ткани передней губы шейки матки удаляют таким же образом.

9

 Три конусообразных макропрепарата шей­ки матки, удаленные электропетлей: (1) конус устья, (2) верхняя часть и (3) ниж­няя часть.

10 Если очаг поражения распространяет- ся глубоко в эндоцервикальный канал,  конусообразный макропрепарат удаля­ют, как изображено на рисунке. Удаление про­изводят, продвигая петлю справа налево по опи­санной выше методике.

11

Основная часть очага поражения уда-I лена электропетлей.

12 Наружная часть очага поражения пол-ностью удалена, но имеется пораже- ние цервикального канала.

13Оставшуюся часть очага поражения в  цервикальном канале удаляют малень- кой электропетлей.

14 Изображены два макропрепарата: ци-линдрический и конический. Гемостаз можно выполнить электрокоагулято­ром с шаровидным наконечником, как показа­но на рис. 3. Отправляя препараты на гистоло­гическое исследование, необходимо четко ука­зать, где верхняя часть цервикального канала, и где нижняя - место перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический.

Мы доказали целесообразность тампониро­вания с раствором сульфата железа, например с раствором Monsel. Тампон с верхушкой, смо­ченной в растворе Monsel, вводят в цервикаль-ный канал с гемостатической целью.

187

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!