РАСШИРЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

И КЮРЕТАЖ

Расширение цервикального канала и кюретаж, не связанные с беременностью, лучше произ­водить под общим обезболиванием, которое одновременно позволяет гинекологу выпол­нить более тщательное исследование органов малого таза.

Целями операции являются удаление мак­симального количества гиперплазированного, пролиферативного и некротизированного эндо­метрия для последующего гистологического исследования; а также для прекращения дис­функционального маточного кровотечения.

МЕТОДИКА:

1

 Пациентка находится на спине в положе­нии для камнесечения, положив ноги на специальные гинекологические подставки.

2

 До начала всех манипуляций выполняют тщательное бимануальное исследование, включая и ректовагинальное. Промеж­ность и влагалище обрабатывают дезинфици­рующими средствами как для хирургической операции. Сбривать волосы на лобке и промеж­ности нет необходимости.

3

 Шейка матки хорошо обнажается с по­мощью зеркал Sims. Некоторые гинеко­логи предпочитают использовать очень широкие задние зеркала, но обычно в этом нет необходимости. Манипуляцию начинают с зах­вата передней губы шейки матки щипцами Jacobs. Зондируют полость матки для определения ее размера и направления.

4

Цервикальный канал последовательно расширяют дилятаторами Pratt приблизи­тельно до 8 мм.

Кюретаж обычно приводит к прекращению обильных кровотечений на несколько месяцев.*

Физиологические последствия.Удаление фун­кционального слоя эндометрия вплоть до ба-зальной мембраны не меняет физиологические взаимоотношения в системе гипоталамус-гипо­физ-яичники, которые регулируют процессы овуляции.

Предупреждение.Цервикальный канал не­обходимо расширять очень осторожно, чтобы не перфорировать матку.

5

 Для исследования полости матки и по­иска полипов удобно использовать мо-четочниковые щипцы для захвата кам­ней. Часто после острого кюретажа полипы остаются неудаленными. Если полип обнару­жен, его следует удалить путем откручивания. На исследование полипы посылают в виде от­дельных объектов.

6

 Острую кюретку вводят через расширен­ный цервикальный канал до дна полости матки. Затем последовательными движе­ниями кюреткой вперед-назад производят выс­кабливание стенок полости матки, чтобы по­лучить наибольшее количество соскоба.

7

Шейку матки обрабатывают раствором Lugol и берут четыре биоптата из области наружного зева, на границе многослой­ного плоского и цилиндрического эпителия.

202

203

АСПИРАЦИОННЫЙ КЮРЕТАЖ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ

Доказано, что аспирационный кюретаж явля­ется наиболее эффективным способом удале­ния содержимого матки в первом триместре бе­ременности. Преимущество данного метода пе­ред обычным острым кюретажем состоит в сни­жении вероятности перфорации матки и в мень­шей кровопотере.

Цель операции — удаление маточной бере­менности в течение первого триместра бере­менности.

Физиологические последствия. Вакуумное разрежение, создаваемое посредством аспира-ционного катетера, введенного в полость мат­ки через расширенный цервикальный канал, отделяет плацентарную ткань от стенок матки. Вакуум-аспиратор создает разрежение в 70 мм. рт. ст. и поток воздуха в 100 мл/мин, кото­рые способны быстро отделить от стенок по­лости матки, а затем удалить из матки все про­дукты зачатия, вызывая тем самым сокраще­ние матки и уменьшая кровопотерю.

Предупреждение. Следует точно определить срок беременности. Это делают на основании

анамнестических данных и результатов физи-кального исследования. До начала кюретажа осторожно измерить зондом глубину полости матки. При сроке беременности более 13 не­дель применение вакуум-кюретажа для ее пре­рывания возможно, но только при условии, что его потенциальная польза превосходит риск са­мой манипуляции, который во втором тримес­тре повышен.

Хирург должен быть уверен в стабильнос­ти воздушного разрежения, создаваемого ва­куум-аспиратором. Оптимальным является воздушный поток около 100 мл/мин. Для боль­шинства современных аппаратов эта величи­на является максимально возможной. Умень­шение воздушного потока в системе способ­ствует задержке части содержимого в полости матки и создает угрозу кровотечения и инфи­цирования.

Если возникает подозрение на перфорацию матки, то для предотвращения ранения кишеч­ника следует сначала отключить вакуум-аспи­ратор, а уже затем извлечь кюретку.

205

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 507; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!