ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Изображены множественные свищи, имеющие вид пчелиных сот. Разрез на задней стенке влагалища должен полностью захватывать все свищевые ходы.
| 2 |
Свищевые ходы иссечены вглубь, до слизистой прямой кишки. Края влагалища приподняты и мобилизованы острым путем. Выполненный разрез промежности проходит по влагалищу, поверхностной поперечной мышце промежности, анальному сфинктеру и слизистой анального отверстия.
| 3 |
Изображены: место иссеченного свища, рассеченная промежность с пересеченными сфинктером анального отверстия и поверхностной поперечной мышцей промежности. Показано ректовагинальное пространство, выделенное хирургическим путем между стенкой влагалища и стенкой прямой кишки.
| 4 |
Стенку прямой кишки восстанавливают с помощью инвертирующих швов по Кон-неллу (типа «назад-вперед»), которые вворачивают слизистую в просвет прямой кишки. Узел следует завязывать таким образом, чтобы он располагался в просвете прямой кишки, а не в тканях, являясь источником бактериального загрязнения.
| 5 |
Стенку прямой кишки восстанавливают до слизистой анального отверстия, после чего концы швов будут срезаны.
| 6 |
Изображена передняя стенка прямой кишки с наложенными швами. Концы швов срезают. Этот момент отличается от традиционной методики, когда применялся витой шовный материал и приходилось оставлять длинные концы нитей, чтобы можно было снять швы на 7-й день после операции. После наложения швов на слизистую прямой кишки следует решить вопрос о подведении к этой области внешнего дополнительного источника кровоснабжения (луковично-пещеристой мышцы с окружающей ее жировой клетчаткой). Если это решено сделать, то делать надо именно на этом этапе. Луковично-пещеристую мышцу с окружающей ее жировой тканью подшивают поверх линии швов на стенке прямой кишки. После этого заднюю пластику начинают с соединения мышц-леваторов по средней линии.
|
|
|
128
129
ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE
(ОКОНЧАНИЕ)
| 7 |
После полного ушивания слизистой прямой кишки пальцем левой руки надавливают на всю линию швов. При этом обозначаются выступающие края мышц-леваторов. На них медленнорассасывающейся синтетической нитью накладывают швы, которые соединяют края леваторов по центру над линией швов на прямой кишке.
| 8 |
Соединение леваторов завершено. Находят культи поверхностных поперечных мышц промежности, обязательно с их фасциальными оболочками. Точно так же надо отыскать культи и фасциальные оболочки анального сфинктера. Швы на выделенные культи накладывают с захватом мышцы и фасции. Обычно накладывают по четыре шва на каждую мышцу под углом 90° друг к другу.
|
|
|
| 9 |
Слизистая прямой кишки ушита. Мышцы анального леватора и сфинктера соединены по средней линии. На выделенные культи поверхностной поперечной мышцы промежности (ППМП) крестообразно накладывают четыре шва.
10 Слизистую влагалища ушивают не- прерывным швом синтетической рас- сасывающейся нитью. Обратите внимание, что первый узел завязан в глубине влагалища и один конец узла оставлен длинным. Эта длинная нить пропущена над соединенными леваторами и под слизистой влагалища. Такой способ наложения шва при последующем завязывании подтянет вершину влагалища назад, к стенке прямой кишки, сформировав тем самым влагалище в форме так называемой «хоккейной клюшки».
| 11 |
Шов накладывают до самого низа, до кожи промежности. Обратите внима- ние, что оставленный длинный конец первого узла связывают с концом непрерывного шва. Когда это происходит, верхний отдел влагалища смещается назад к прямой кишке.
| 12 |
Если ввести указательные пальцы во влагалище и в прямую кишку, они встретятся под углом 90°. В послеоперационном периоде пациентка несколько раз в сутки должна получать минеральное масло (вазелиновое) и низкошлаковую диету. Мы стараемся, чтобы в течение 2-х недель у пациентки был водянистый жидкий стул. После каждой дефекации швы необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором.
|
|
|
130
131
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!