РАССЕЧЕНИЕ ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ GOEBELL-STOECKEL

Наиболее существенным недостатком операции по Goebell-Stoeckel является затрудненное мо­чеиспускание в послеоперационном периоде. Чаще всего это происходит из-за того, что хи­рург слишком сильно натянул фасциальный лоскут, или из-за чрезмерного сокращения са­мого лоскута в процессе заживления. Как пра­вило, хирурги в течение трех месяцев, прежде чем решиться на рассечение лоскута, проводят консервативное лечение, часто дающее поло­жительный результат.

Цель операции — рассечь лоскут, не задев слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Когда рассекают один лоскут, его края расхо­дятся только на 1—2 см из-за плотного соеди­нения с периуретральными тканями.

Физиологические последствия. После расхож­дения краев лоскута по средней линии уретра

МЕТОДИКА:

1

 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения; вульва и влагалище подго­товлены к операции. В мочевой пузырь вве­ден катетер Фолея. После тщательного паль-паторного определения местоположения фас-циального лоскута производят разрез слизистой влагалища длиной 3-4 см.

2

 Слизистая влагалища разведена на зажи­мах. Лоскут найден, приподнят пинцетом и рассечен маленьким скальпелем.

немного расширяется. Вследствие этого внут-риуретральное давление снижается до уровня, который преодолевается нормальным внутри-пузырным давлением, возникающим при опо­рожнении мочевого пузыря. Таким образом, у пациентки восстанавливается способность нор­мального мочеиспускания. К счастью, в боль­шинстве случаев плотность сращения лоскута с периуретральными тканями позволяет внут-риуретральному давлению оставаться на дос­таточно высоком уровне и предотвращать тем самым рецидивы недержания.

Предупреждение. Следует тщательно опре­делить местонахождение лоскута: 1) до выпол­нения разреза слизистой влагалища и 2) до вы­полнения разреза лонно-пузырной шеечной фасции.

З

Края слизистой влагалища соединены по средней линии синтетической рассасыва­ющейся нитью 3/0. При необходимости можно ввести катетер Фолея через уретру или надлобковое отверстие.

124

 

125

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО СВИЩА ПО MUSSET-POITOUT-NOBLE

В развитых странах такого рода свищи возни­кают как следствие: 1) хирургических гинеко­логических операций; 2) неудачного восста­новления эпизиотомий. В менее развитых стра­нах их причиной являются некрозы тканей от длительного давления при затяжных или ос­ложненных родах.

Свищи, возникающие как осложнение хи­рургического или лучевого лечения онколо­гических заболеваний, требуют особой тактики лечения.

Современные шовные материалы оказыва­ют большое влияние на процессы послеопера­ционного заживления. При использовании ви­того материала (синтетического или несинте­тического) в зоне операции возникают микро­абсцессы. Бактерии попадают внутрь нити при ее свивании и затем вместе с нитью оказывают­ся внутри раны. С тех пор, как мы стали при­менять монофиламентный синтетический рас­сасывающийся шовный материал, нам больше не приходится брать пациентов на 8-е сутки пос­леоперационного периода для удаления посто­янных швов, например, витого шелка или мер-силена. До сих пор среди хирургов нет единого мнения о том, какой вид шовного материала предпочтительнее — монофиламентный, син-

тетический, медленно- или быстрорассасыва-ющийся. В настоящее время для наложения швов на все слои тканей во время операций по пластике влагалищно-прямокишечных свищей мы применяем медленнорассасывающийся синтетический монофиламентный шовный ма­териал. Случаев нагноения швов стало значи­тельно меньше. Таким образом, пока мы не по­лучим других данных, мы и далее будем приме­нять монофиламентный синтетический медлен­норассасывающийся материал из полидиокса-нона, а не полигликапрона.

Физиологические последствия.Основное фи­зиологическое изменение состоит в прекраще­нии попадания каловых масс из прямой кишки во влагалище. Должно существовать единое мнение относительно объема реконструктив­ной операции на мышце анального сфинктера. Рассечение и последующее тщательное восста­новление нормально функционирующей мыш­цы и ее фасции не должно привести в будущем к неполноценности сфинктера и сопутствую­щему недержанию кала.

Предупреждение.Свищи могут быть одиноч­ными или множественными (напоминающими пчелиные соты). В любом случае следует пол­ностью иссекать все свищевые ходы.

127

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!