ОПЕРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПО GOEBELL-STOECKEL
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
10 Теперь пациентка переведена в поло- жение для камнесечения на спине. Вульва, влагалище и нижние отделы живота подготовлены к операции.
| 11 |
Малые половые губы отведены в сто- роны и фиксированы узловыми шва- ми. Катетер Фолея введен в уретру и слегка подтянут, чтобы обозначить пузырно-уретральный угол.
| 12 |
Вблизи этого угла накладывают 2 за-жима, и слизистую влагалища рассе- кают между ними продольно до лон-но-пузырной шеечной фасции (ЛПШФ).
| 1 |
3 После острой отсепаровки слизистой влагалища от ЛПШФ обычно без тру- да выполняют тупое пальцевое разъединение тканей по бокам уретры в глубину, до мочеполовой диафрагмы.
14 Хирург делает поперечный разрез дли-ной 8 см, приблизительно на 8 см выше лобковой кости.
15 Разрез производят вглубь до влага- лища прямой мышцы живота, на котором затем делают два небольших косых разреза (достаточных для того, чтобы пропустить один палец).
118
119
ОПЕРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПО GOEBELL-STOECKEL
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
16 Пальцем тупо разъединяют ткани, чтобы создать пространство позади лонной кости, по направлению к мочеполовой диафрагме, по бокам от уретры.
17 Через слизистую влагалища, сбоку от уретры и вверх к мочеполовой диаф-рагме, вводят палец. Одновременно следует ввести большой изогнутый зажим вниз через разрез влагалища прямой мышцы живота до точки соприкосновения с пальцем.
|
|
|
18 Затем зажим проталкивают через мо- чеполовую диафрагму и далее вниз наружу во влагалище. Зажимом захватывают один из концов лоскута.
19 Лоскут протягивают вверх к разрезу влагалища прямой мышцы живота и удерживают там небольшим зажимом. Аналогичные действия выполняют и с другой стороны уретры. Теперь фасциальный лоскут проведен вокруг пузырно-уретрального угла, и оба его конца выведены в разрезы влагалища прямой мышцы живота. Лоскут натягивают до такой степени, чтобы между ним и пузырно-уретральным углом можно было свободно провести зажим.
20 На этом этапе между фасциальным лоскутом и ЛПШФ в области пузыр но-уретрального угла накладывают два шва синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Швы накладывают также между лоскутом и передней листком влагалища прямой прямой мышцы живота.
21 В мочевой пузырь через надлобковое
отверстие вводят катетер Фолея (см.
раздел 3, стр.136). Рану передней брюшной стенки послойно ушивают; слизистая влагалища — узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Катетер Фолея должен функционировать 5 суток, затем его пережимают и предлагают пациентке мочиться самостоятельно.
|
|
|
120
|
|
121
ОПЕРАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛОСКУТА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПО GOEBELL-STOECKEL
(ОКОНЧАНИЕ)
22 На рисунке показаны результаты опе-рации и те анатомические и физиоло гические изменения, которые позволяют контролировать удержание мочи. Основное изменение в анатомии — это уменьшение размеров просвета уретры в проксимальной и средней третях (см. вставку к рисунку). Удержание мочи достигается повышением давления в этом участке уретры по сравнению с давлением в мочевом пузыре (М.П.). С — симфиз. Важно отметить, что, в отличие от остальных операций, выполняемых в позадилонном пространстве (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Tenagho), описанная операция не превращает мочевой пузырь во внутрибрюшной орган. Она, наоборот, повышает внутриуретральное давле-
ние (ВУД) так, что оно начинает превосходить внутрипузырное давление (ВПД), кроме моментов максимального сокращения детрузора. На рисунке показана ключевая особенность операции. Если фасциальный лоскут натянуть слишком туго, то частота послеоперационных затруднений с мочеиспусканием будет превышать 30%. Эта операция не ставит цели исправления пролапса тазовых органов. Фасциальный лоскут не должен использоваться для перемещения мочевого пузыря и превращения его во внутрибрюшной орган (как при операциях Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Tenagho). Невыполнение указанных рекомендаций приводит к неоправданно высокому уровню послеоперационных затруднений мочеиспускания.
|
|
|
122
123
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!