ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
Уретровагинальные свищи, как правило, являются следствием двух причин: 1) хирургической травмы во время операции передней кольпора-фии; 2) акушерской травмы.
Во многих случаях при существующем свище пациентки способны нормально удерживать мочу и не испытывают затруднений при опорожнении мочевого пузыря. Другие же пациентки, особенно со свищом в проксимальной трети уретры, страдают отсочетания недержания мочи и неспособности контролировать поток мочи при мочеиспускании. Данную операцию не следует выполнять при наличии свища в дистальной трети уретры. При такой локализации лучше делать операцию по Spence (раздел 2, стр. 106).
Физиологические последствия.Производя пластику уретровагинального свища, хирург исправляет физиологию уретры таким образом, чтобы пациентка была способна к удержанию мочи и чтобы моча изливалась нормальным потоком из наружного отверстия уретры. При выполнении операции следует соблюдать три основных принципа: 1) иссекать рубцово-из-мненные, плохо кровоснабжаемые ткани вокруг свища; 2) закрывать дефект несколькими
слоями нормальных тканей; 3) обеспечивать дополнительное кровоснабжение участка уретры в области закрытия свища. Этоособенно важно, когда имеются значительные рубцовые изменения и нарушение кровоснабжения тканей в области свища.
Предоперационное обследование пациентки преследует цель получить максимальное представление о состоянии мочевого пузыря и уретры. Для этого производят уретроцистоско-пию, исследуют уродинамику и бактериологические особенности мочи.
|
|
|
Предупреждение.Края фистулы должны соединяться без натяжения. Лоскуты лонно-пу-зырной шеечной фасции следует хорошо мобилизовать, чтобы осуществить с их помощью закрытие дефекта двубортным способом. Размеры уретры не должны измениться, чтобы не нарушить мочеиспускание. Способ многослойного закрытия свища прошел проверку временем и доказал свою наилучшую пригодность для этой цели.
Применение питающего сосудистого лоскута (например, луковично-пещеристой мышцы) уменьшает вероятность рецидивов, особенно у пациенток из группы повышенного риска.
111
ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Изображен свищ в проксимальной трети уретры. Слизистую влагалища рассекают от наружного отверстия уретры книзу, через свищ.
| 2 |
Лонно-пузырную шеечную фасцию мобилизуют с каждой стороны. Завершив мобилизацию этих лоскутов, слизистую уретры в области свища ушивают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся нитью 4/0. Затем правый лоскут лонно-пу-зырной фасции подшивают узловыми швами синтетической, монофиламентной, медленно рассасывающейся нитью 3/0.
|
|
|
| 3 |
Левый лоскут фасции подшивают двубортным способом такой же нитью поверх ранее подшитого правого лоскута.
| 4 |
Если данный свищ является рецидивирующим или пострадиационным, то следует поверх двубортного слоя фасций наложить питающий лоскут. Луковично-пе-щеристую мышцу обнажают, рассекая большую половую губу. Мышцу мобилизуют вместе с окружающей ее жировой клетчаткой.
| 5 |
Луковично-пещеристую мышцу отсекают сзади. При этом ее кровоснабжение сохраняется со стороны лобка. Изогнутый зажим проводят к мышце со стороны влагалища под слизистой, над лонно-пузырной фасцией.
| 6 |
Лоскут луковично-пещеристой мышцы протягивают через туннель под слизистой влагалища, большой и малой половыми губами.
| 7 |
Лоскут луковично-пещеристой мышцы подшивают поверх закрытого двумя листками фасции дефекта свища.
| 8 |
Разрез на большой половой губе ушивают узловыми швами синтетической мо-нофиламентной рассасывающейся нитью. Слизистая влагалища ушита узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью. Небольшой валик под швами на слизистой влагалища — это лоскут мышцы.
|
|
|
Через надлобковое отверстие в мочевой пузырь следует ввести катетер Фолея сроком на 1 неделю. Это обеспечит лучшее заживление слизистой уретры до первого самопроизвольного мочеиспускания.
112
из
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!