ВАГИНОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ПО МЕТОДИКЕ MCINDOE
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
| 1 |
На сагиттальном разрез таза показано полное врожденное отсутствие влагалища. Разделение рыхлой волокнистой соединительной ткани будет производиться между мочевым пузырем и прямой кишкой. Это пространство на рисунках преувеличено для иллюстрации. Разделение тканей должно идти в глубину и заканчиваться на расстоянии 1—2 см от брюшины. Более глубокое расслоение может способствовать возникновению энтероцеле.
| 2 |
Показана область предполагаемого входа в отсутствующее влагалище. В этой области может быть небольшое углубление, указывающее на место несостоявшейся инвагинации урогенитального синуса плода и слияния этого синуса с мюллеровым протоком, что сформировало бы нормальное влагалище.
| 3 |
Вторая причина отсутствия влагалища — это его хирургическое удаление при онкологическом заболевании.
| 4 |
Пневматический дерматом предпочтительнее, поскольку он дает лоскуты одного размера и толщины. Дерматом может быть отрегулирован на взятие лоскута толщиной 0,45 или 0,6 мм. РКП — расщепленный кожный лоскут.
| 5 |
Показаны два предполагаемых для взятия полнослойных кожных лоскута, имеющие форму лопасти весла, в области паховых складок, от передневерхней подвздошной ости до лонного бугорка. Приблизительные размеры: длина - 10 см, ширина - 6 см.
| 6 |
Отсепаровку полнослойного кожного лоскута производят обычным скальпелем, обозначив на коже его границы.
|
|
|
| 7 |
Полнослойный кожный лоскут (ПКЛ) помещают в ванночку с физиологическим раствором. То же самое делают и с расщепленным кожным лоскутом, если избран именно такой вариант операции.
| 8 |
После отсечения кожного лоскута донорскую рану необходимо закрыть. Если наложение швов затруднено их-за натяжения краев раны, можно применить современный аппарат для ушивания кожи (как показано на рисунке). В подкожное пространство параллельно краю разреза вводят стабилизирующие иглы. Их может быть 2, 4 или 6. Редко требуется больше двух. Аппарат прикрепляют к этим иглам и с помощью винта сближают края раны. Этот подэпителиальный шов накладывают синтетической медленно рассасывающейся нитью 3/0.
92
9?
ВАГИНОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ПО МЕТОДИКЕ MCINDOE
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
| 9 |
Кусок обычной пластической массы (типа поролона), которая используется в производстве мебели, стерилизуют автоклави-рованием. Раствором бриллиантовой зелени намечают форму предполагаемого влагалищного муляжа. Расщепленный кожный лоскут извлекают из дерматома и помещают в стерильный физиологический раствор. Берут обычные противозачаточные кондомы и стерилизуют их автоклавированием. Как правило, используют два кондома, чтобы предотвратить попадание жидкости внутрь муляжа.
|
|
|
10 С помощью ножниц куску пласти- ческой массы придают желаемую форму.
11 На сформированную пластическую форму надевают кондом. Его можно надевать сразу полностью или постепенно, если нужно точно сформировать размеры муляжа по длине или диаметру. Когда муляж окончательно сформирован, кондом завязывают синтетической нерассасывающейся нитью 2/0.
12 Влагалищный муляж кладут на на-ружную сторону расщепленного кожного лоскута, заворачивают в него, и края лоскута обшивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 4/0. Избыток лоскута отсекают.
13 Полнослойные кожные лоскуты кла- дут на сформированный влагалищный муляж и сшивают по краям синтетическим рассасывающимся швом.
94
95
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 546; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!