ПЛАСТИКА ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА
(ОКОНЧАНИЕ)
| 10 |
Края раны разводят в стороны на зажимах, и скальпелем производят рассечение вглубь до мышцы. Важно,
чтобы величина раны позволяла видеть всю
мышцу целиком.
| 13 |
Для закрытия раны без натяжения слизистая влагалища должна быть хорошо мобилизована. Обычно с этой
целью накладывают узловые синтетические швы
рассасывающейся нитью 0.
| 11 |
Луковично-пещеристая мышца найдена и мобилизована. Часто приходится пережимать и перевязывать сосудистые ветви срамных артерии и вен, которые подходят к мышце на обозначенном уровне. Тупым и острым путем мышцу следует мобилизовать вверх до уровня клитора. Пересекают мышцу в месте ее вплетения в ткани промежности.
| 12 |
Если первый разрез производился по внутренней поверхности малой половой губы, то мобилизованную луко-вично-пещеристую мышцу просто смещают на новое место, закрывая область свища. Ее подшивают к околопузырным тканям узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 3/0. Если же первый разрез проходил по большой половой губе, нужно с помощью изогнутого зажима под малой половой губой сделать туннель, ведущий в эпизиотомическую рану. Мышцу проводят через этот туннель до нужного места и фиксируют узловыми синтетическими швами нитью 3/0.
| 14 15 |
Разрезы влагалища, промежности и разрез для мышечного трансплантата ушивают.
Через уретру введен катетер Фолея. Мочевой пузырь наполняют 200 мл раствора метиленовой сини или стерильным раствором бария. Это позволяет проверить, насколько надежно выполнена операция. Мы часто производим эту манипуляцию после 7 и 8 этапов операции, чтобы убедиться в качестве закрытия свища.
|
|
|
В дополнение к уретральному катетеру вводят надлобковый катетер (как показано в разделе 3, стр. 136). После таких операций очень важно двойное дренирование.
86
87
ПЕРЕСАДКА ОСТРОВКОВОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА
Для лечения пузырно-влагалищных свищей, возникающих после облучения и/или рецидивирующих после повторных попыток их закрытия, требуется неординарное хирургическое вмешательство. Таковым является пересадка островко-вого кожного лоскута, располагающегося на лу-ковично-пещеристой мышце. Этот кожно-мы-шечный трансплантат обеспечит нормальное кровоснабжение и заживление тканей, пострадавших от тяжелого лучевого воздействия при лечении онкогинекологического заболевания.
Физиологические последствия.Закрывается пузырно-влагалищный свищ. Прекращается раз-
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пузырно-влагалищный свищ обнаруживают несколько кзади от треугольника Льето. Хирург иссекает рубцовые и измененные ткани. Предшествующая цистоскопия показала, что устья мочеточников и сами мочеточники в области треугольника не изменены и не связаны со свищом. Однако если есть сомнения, следует закатетеризировать мочеточники на все время операции.
|
|
|
| 2 |
Производят продольный разрез от вершины большой половой губы до границы намеченного островкового кожно-мышеч-ного лоскута. Измеряеют размер свищевого отверстия, соответственно ему намечают размеры лоскута, затем его иссекают. Всегда целесообразно делать лоскут немного больше требуемого размера.
| 3 |
Иссечен кожный лоскут с луковично-пещеристой мышцей и прилежащей жировой клетчаткой, которые обеспечат егокровоснабжение по мелким капиллярным сосудам. Изогнутым зажимом формируют туннель под малой половой губой, которую при этом отводят в сторону другим зажимом.
дражающее воздействие на вульву постоянно вытекающей мочи.
Предупреждение.Хирург должен быть уверен в нормальном кровоснабжении пересаживаемой мышцы. В случаях, когда поля облучения захватывают область вульвы, кровоснабжение мышцы и подлежащей жировой ткани может оказаться недостаточным для обеспечения нормального питания островкового кожного лоскута. Перед началом операции по закрытию свища надо обследовать края свищевого хода и убедиться в отсутствии признаков некроза и воспаления.
|
|
|
| 4 |
Кожно-мышечный лоскут проведен в туннеле под малой половой губой и помещен в область, оставшуюся после удаления свища.
| 5 |
Кожно-мышечный лоскут фиксируют к краям слизистой влагалища узловыми швами из синтетической, монофиламен-тной, медленно рассасывающейся нити 3/0. На этом этапе можно проверить надежность наложенных швов, заполнив мочевой пузырь через катетер раствором бария и проследив его возможное вытекание через линию швов. Следует также цистоскопически убедиться в том, что после всех проведенных хирургических манипуляций устья мочеточников остались незатронутыми.
| 6 |
Пластика пузырно-влагалищного свища завершена. Донорский разрез закрыт узловыми швами.
88
89
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!