ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК
(ОКОНЧАНИЕ)
| 8 |
Заправленный монофиламентной нейлоновой нитью 0 лигатурный проводник Де-шампа можно ввести непосредственно в связку. Нить захватывают кожным крючком и удерживают, пока извлекается проводник. Если шов накладывать очень близко к седалищной ости, можно задеть срамной нерв.
| 9 |
Аналогичным способом накладывают и второй шов.
10 Один из концов шва, ранее наложен- ного на крестцово-остистую связку, теперь накладывают на мышечный слой влагалища. Таким же способом накладывают и второй шов. Другие концы швов, лежащих на крестцово-остистой связке, оставляют свободными и удерживают маленьким зажимом. Натяжение этих швов приблизит стенку влагалища прямо к связке и, при завязывании узлов в форме квадрата, зафиксирует их друг к другу.
| 11 |
Завязан шов, с помощью которого выполнялось натяжение, концы нитей срезаны. Теперь завязывают шов безопасности.
| 1 |
2 Заднюю кольпорафию и ушивание слизистой влагалища выполняют обычным способом.
| 1 |
3 Показана завершенная операция под- вешивания. Видна верхушка влагали- ща, подвешенная на крестцово-остистой связке приблизительно в 2 см от седалищной ости.
Следует ввести в мочевой пузырь катетер Фолея минимум на 4 дня. В дальнейшем восстановление функции мочевого пузыря проводится так же, как и после хирургической коррекции недержания мочи. Влагалищные тампоны или подкладки не применяют.
|
|
|
54
|
|
55
ВЛАГАЛИЩНАЯ ПЛАСТИКА ЭНТЕРОЦЕЛЕ
Энтероцеле — это грыжа париетальной брюшины, содержащая или не содержащая органы брюшной полости. Энтероцеле возникает на задней стенке влагалища с ее инверсией или без нее. Энтероцеле следует отличать от ректоце-ле, так как хирургическая коррекция этих заболеваний различна.
Физиологические последствия.Пластика грыжи устраняет боли и возможное ущемление кишечника.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, подготовленная к типичной операции на органах малого таза. Необходимо точно знать, имеется ли у пациентки изолированное энтероцеле или оно сочетается сректоцеле. ПППобозначает поверхностную поперечную мышцу промежности.
| 2 |
Иссекая сначала треугольный лоскут кожи в области промежности, хирург затем продолжает иссечение выше задней спайки, на заднюю стенку влагалища, и превращает треугольный лоскут в четырехгранный. На слизистую задней стенки влагалища над ректоцеле наложены зажимы, которые приподнимает ассистент.
| 3 |
Слизистая задней стенки влагалища мобилизована с помощью изогнутых ножниц и раскрыта по средней линии. Края слизистой захвачены Т-образными зажимами и удерживаются в натяжении. Важно, чтобы ассистент держал ткани в форме треугольника, поднимая зажимы на задней стенке влагалища вверх и оттягивая Т-образные зажимы на краях слизистой влагалища вниз и в стороны. Разрез на слизистой задней стенки влагалища надо продолжить вверх к своду, вскрыв тем самым мешок энтероцеле.
|
|
|
Предупреждение.Грыжевой мешок следует вправлять осторожно, чтобы не повредить его возможное содержимое. Надо помнить о близости мочеточника к крестцово-маточным связкам и, сближая эти связки, стараться его не задеть. В завершение следует уменьшить давление на прямую кишку, чтобы предотвратить ее ущемление в дупликатуре мышц-леваторов.
| 4 |
После полного раскрытия слизистой задней стенки влагалища становится хорошо виден мешок энтероцеле. Его захватывают зажимом. Производят тупое разделение тканей, отделяя периректальную фасцию от слизистой задней стенки влагалища, чтобы еще лучше идентифицировать энтероцеле. Делают небольшой разрез, проникающий в мешок энтероцеле.
| 5 |
В открытый мешок немедленно вводят палец, и находящееся там содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Вокруг шейки грыжевого мешка энтероцеле накладывают кисетный синтетический рассасывающийся шов нитью 0.
|
|
|
| 6 |
Рядом накладывают еще один такой же шов.
56
57
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!