ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК

Подвешивание выпадающего влагалища с по­мощью крестцово-остистых связок является идеальной операцией для женщин, ведущих ак­тивную половую жизнь и одновременно стра­дающих полным выпадением влагалища. Выпа­дение влагалища может появиться после удале­ния матки, но может возникнуть и при сохра­ненной матке. Матку, если она имеется, лучше удалить через влагалище, как показано в разде­ле 5, стр. 232. Достоинство описываемой опера­ции состоит в том, что при ней сохраняются достаточные размеры влагалища.

Физиологические последствия. Полное выпа­дение влагалища может нарушать функцию мочевого пузыря, дефекацию и половую жизнь. У некоторых женщин с полным выпадением влагалища нет никаких симптомов нарушений мочеиспускания. Но встречаются женщины, у которых после коррекции пролапса возникает ощущение недержания мочи, что вынуждает с помощью определенных хирургических мани­пуляций убеждаться в том, что внутрипузырное давление не превышает внутриуретрального, за исключением мочеиспускания. После подвеши­вания выпадающего влагалища улучшается функция прямой кишки, и пациентка получает возможность оправляться без пальцевого воз­действия на прямую кишку. Благодаря сохра­нению нормальных размеров влагалища восста­навливается нормальная половая жизнь.

Предупреждение. Для достижения безопас­ного и надежного подвешивания влагалища на крестцово-остистой связке следует особое вни­мание уделять деталям. Ректовагинальное про­странство надо вскрывать и выполнять там раз­деление тканей до вскрытия параректального пространства со стороны влагалища. Неосто­рожное повреждение латеральных участков кар­динальных связок может вызвать сильное кро­вотечение из подчревного венозного сплетения, которое располагается в верхних двух третях этой области.

Крестцово-остистые связки должны быть хорошо видны. Наиболее частой причиной ре­цидивов пролапсов является невозможность наложения швов непосредственно на связку. Следует опасаться повреждения срамных арте­рии и нерва, расположенных сразу же сзади и книзу от седалищной ости. Швы необходимо накладывать на расстоянии не ближе 2 см от ости во избежание повреждения срамного нер­ва, что может привести к хроническим болям. Тщательный подбор шовного материала спо­собствует профилактике рецидивов. Мы пред­почитаем использовать синтетическую нейло­новую нить, заправленную в маленькую иглу Мейо или в лигатурный проводник Дешампа.

51

ПОДВЕШИВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ КРЕСТЦОВО-ОСТИСТЫХ СВЯЗОК

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, подготовленная к ти- пичной операции на промежности. Если у пациентки имеется сохраненная матка, следует приступить к ее удалению, начав с цир­кулярного рассечения слизистой влагалища в месте ее соединения с шейкой матки и далее продолжить операцию в обычном порядке.

2

 Показан сагиттальный разрез полностью выпавших уретры, мочевого пузыря, мат­ки и прямой кишки. На этом этапе влага­лищную экстирпацию матки выполняют в со­ответствии с методикой, описанной в разделе 5, стр. 232.

3

 Показан вид промежности с полным вы­падением влагалища после произведенной экстирпации матки и передней пластики.

4

 Выпадающее влагалище возвращено на свое истинное место.

5

 На передней стенке слизистой влагалища виден шов после передней пластики. Сли­зистая задней стенки влагалища рассече­на по методике, описаной в разделе 2, стр. 46. Через этот разрез вводят палец, которым затем разъединяют ткани ректовагинального про­странства (РВП). Сразу начинают хорошо оп­ределяться складки на обеих сторонах прямой кишки. Показана правая ректальная складка (ПРС). Складки можно тупо перфорировать пальцем или концом длинного зажима.

 

6

 Для лучшего обзора ректовагинального пространства и вскрытия параректально-го пространства необходимо использовать ранорасширитель (ретрактор). Для безопасной работы в ране важно хорошо развести карди­нальные связки, влагалище и прямую кишку. Волоконно-оптический источник света, закреп­ленный на голове хирурга и сфокусированный на операционное поле, обеспечивает отличную освещенность и обзор раны.

7

 Длинным тонким ретрактором хирург отводит прямую кишку влево, а карди­нальную связку и мочеточник кпереди. Узким правоугольным ретрактором отводят бо­ковые стенки таза и промежность. Открывает­ся верхняя поверхность тазовой диафрагмы. Ту­пым способом отделяют крестцово-остистую связку. Хирургу очень важно отвести все окру­жающие ткани от поверхности правой крест-цово-остистой связки, чтобы видеть ее непо­средственно.

Следует прямо пропальпировать седалищную ость и наметить места предполагаемых проко­лов шовной иглой приблизительно на 2 см ме-диальнее этой ости.

52

53

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!