ИССЕЧЕНИЕ УЧАСТКОВ ВУЛЬВЫ ЭЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
Этот метод используют для удаления небольших патологических очагов в области вульвы, например остроконечных кондилом, карциномы in situ, причем его возможности постоянно технически совершенствуются. В настоящее время используются различные методы — от острого ножевого до лазерного и весьма распространенного электрохирургического иссечения. Достоинства электрохирургического способа заключаются в дешевизне и возможности использования как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Применяется местная анестезия, которую можно выполнить за 5-6 мин до начала операции. Важно удалять образующийся дым. Во-первых, как было доказано, вирус папилломы человека (ВПЧ)может выживать в ходе электро- и даже лазерохирургичес-ких операций и переноситься с дымом. Во-вторых, запах дыма может встревожить пациентку и нарушить контакт с нею.
С появлением метода лазерного выпаривания раневые поверхности после удаления патологических очагов часто стали оставлять открытыми для последующего заживления вто-
МЕТОДИКА:
| 1 |
Изображена вульва с отведенной в сторону малой половой губой и участком патологически измененной ткани с левой стороны преддверия влагалища.
| 2 |
Электрохирургический инструмент настроен на 60 ватт для резания и на 20 ватт для коагуляции и используется для удаления очага.
| З |
Очаг удален на всю толщину кожи вглубь до подкожной жировой клетчатки.
|
|
|
ричным натяжением в течение 4—6 недель. Тем не менее авторы всегда сразу закрывают дефекты, образующиеся после лазеро- и электрохирургических вмешательств.
Физиологические последствия.Удаление карциномы in situ устраняет очаг распада и экскориаций, являющийся источником постоянных выделений. Кондиломы, если их не лечить, могут травмироваться, инфицироваться и также становиться причиной нежелательных выделений.
Предупреждение.Следует правильно отрегулировать электрохирургический инструмент в зависимости от того, что предстоит выполнить — разрезание или коагуляцию. Большую энергию надо использовать для резания, меньшую — для коагуляции (чтобы уменьшить повреждающее термическое воздействие на ткани). При использовании большинства стандартных электрохирургических аппаратов мы применяем энергию 60 ватт для резания и 10—20 ватт для коагуляции. Маленькие кровоточащие участки легко коагулируются прикосновением круглого каутера.
| 4 |
Показан полностью удаленный очаг и дополнительное иссечение подозрительных участков.
| 5 |
На подкожную жировую клетчатку быстро накладывают тонкий синтетический рассасывающийся шов.
|
|
|
| 6 |
Наложен субэпителиальный шов на кожу.
32
33
ИССЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРЕДДВЕРИЯ
ВЛАГАЛИЩА
Неспецифическое воспаление желез преддверия влагалища, именуемое вульводинией, по классификации Международного комитета по изучению болезней влагалища делится на три категории: 1) вестибулит; 2) плоскоклеточный папилломатоз (дерматоз вульвы, периодический кандидоз); 3) эссенциальная вульводиния. Как правило, все пациентки имеют длительный анамнез (от 6 месяцев и более) лечения противовоспалительными, противогрибковыми и антибактериальными препаратами, которые назначались различными врачами. Обычно все проходили курс местной лазеротерапии, но результатом были еще большие констрикция и диспареуния в области входа во влагалище.
Иссечение гимена вместе с прилегающими воспаленными железами приносит облегчение в 75—90% случаев. При малейшей неуверенности в диагнозе, прежде чем перейти к оперативному лечению, следует приложить все усилия для лечения этих пациенток консервативными средствами.
МЕТОДИКА:
1 Изображена пораженная область преддверия влагалища и вульвы. Очерченная пунк- тиром область подлежит полному удалению. Недостаточное иссечение приведет к рецидиву заболевания.
|
|
|
| 2 |
Ткани преддверия удаляют в пределах обозначенных границ.
| 3 |
Один из наиболее важных моментов операции состоит в мобилизации задней стенки влагалища от задней спайки вверх к своду. Довольно часто эту мобилизацию выполняют в недостаточном объеме. Мобилизацию производят, приподнимая заднюю стенку влагалища и рассекая подлежащие ткани ножницами.
Если принято решение о хирургическом иссечении, важно, чтобы вся железистая область преддверия, вовлеченная в патологический процесс, была полностью удалена.
Физиологические последствия.Удаление воспаленных желез преддверия ликвидирует выраженные боли и диспареунию. Отсутствие желез не ведет к значительным изменениям функции влагалища и вульвы.
Предупреждение.Область преддверия, вовлеченная в патологический процесс, должна быть тщательно обозначена при хорошем верхнем освещении. После операции следует убедиться в полноценности иссечения воспаленных желез, по возможности используя оптическое увеличение.
Следует выполнить достаточную мобилизацию заднебоковых стенок влагалища, чтобы их можно было без натяжения низвести до задней спайки. Если задняя стенка влагалища смещается с натяжением, в будущем она сократится и вызовет сужение входа во влагалище со всеми вытекающими последствиями.
|
|
|
| 4 |
Задняя стенка влагалища осторожно, без натяжения низведена к задней спайке. Швы накладывают не с целью вытянуть заднюю стенку наружу, а только чтобы фиксировать ее к коже для лучшего заживления.
| 5 |
Края слизистой влагалища фиксируют к краям кожи. Если выполнена достаточная мобилизация, для этих целей особенно хороши новые синтетические быстро рассасывающиеся шовные материалы. Если наложение швов произведено с некоторым натяжением, их удаляют через 2 недели в амбулаторных условиях.
34
35
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!