ШИРОКОЕ ЛОКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ВУЛЬВЫ С ПЕРВИЧНЫМ ЗАКРЫТИЕМ ДЕФЕКТА Z-ОБРАЗНЫМ
КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ
Широкое локальное иссечение вульвы показано женщинам с микроинвазивной карциномой или карциномой in situ в области вульвы. Цель операции состоит в удалении самой карциномы и еще 2 см здоровой кожи, окружающей патологический очаг. До выполнения операции хирург должен линейкой отмерить границы предстоящего разреза и отметить их маркером; это обеспечит уверенность в полноте объема иссекаемого участка.
Если двухсантиметровую границу предварительно не наметить, то, как правило, размеры посылаемого на исследование макропрепарата оказываются меньше необходимых.
В большинстве случаев прилегающие участки кожи можно мобилизовать и использовать для первичного закрытия дефектов вульвы. Это можно выполнить двумя способами после обеспечения достаточного гемостаза.
Если дефект, образующийся после удаления обширных очагов, слишком велик для первичного закрытия, можно применять Z-образную кожную пластику без использования расщепленного кожного лоскута.
Физиологические изменения.Карцинома in situ удаляется без существенного нарушения физиологии вульвы.
Предупреждение.До операции обязательно надо произвести измерения и очертить патологически измененные зоны. Обязательно выполняют или кожную Z-образную пластику, или
первичное закрытие дефектов, так как большие открытые раневые участки в области вульвы не следует оставлять для спонтанной грануляции и эпителизации. Если предполагается первичное закрытие, следует хорошо мобилизовать смежные участки кожи, чтобы их подшивание происходило без натяжения.
|
|
|
Если дефект после иссечения слишком велик для первичного закрытия, что проявляется в натяжении линии швов, следует выполнить Z-образную кожную пластику. В этом случае следует убедиться, что расстояние от точки А до точки В на Z-образном кожном лоскуте короче, чем расстояние от точки В до края дефекта, и что имеется достаточное кровоснабжение основания кожного лоскута. Важно хорошо мобилизовать все ткани, чтобы избежать любого натяжения при наложении швов по всем краям лоскута.
Пациентки, подвергшиеся Z-образной кожной пластике, лучше выздоравливают при соблюдении постельного режима в течение 7 суток. Для профилактики тромбоэмболии на обе ноги накладывают эластичные сдавливающие повязки. Первую дефекацию необходимо отсрочить путем соблюдения низкошлаковой диеты и приема ломотила (1 таблетка 4 раза в сутки в течение 7 дней).
После первичного закрытия относительно небольших дефектов пациентки могут не придерживаться постельного режима и не нуждаются в замедлении кишечной перистальтики.
|
|
|
19
ШИРОКОЕ ЛОКАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ВУЛЬВЫ С ПЕРВИЧНЫМ ЗАКРЫТИЕМ ДЕФЕКТА Z-ОБРАЗНЫМ
КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
Широкое локальное иссечение
1 Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Промежность обрабатывают и укрывают операционным бельем. Границы вокруг очага отмеряют сантиметровой линейкой на расстоянии 2 см и маркируют раствором бриллиантовой зелени. Часто малая половая губа тоже подлежит удалению.
| 2 |
Разрез производят по границам патологически измененного участка вглубь к подлежащему слою, и удаляемые ткани приподнимают на зажиме. Патологический очаг с подлежащей тканью в пределах 2-х сантиметровой зоны полностью иссекают.
Гемостаз производят с помощью тонких зажимов и электрокаутера. Более крупные сосуды осторожно перевязывают синтетической рассасывающейся нитью (4/0,5/0). Теперь, когда видны размеры дефекта, хирург выбирает способ его закрытия.
Первичное закрытие
| 3 |
Путем острого и тупого разделения тканей производят достаточную мобилизацию прилегающих участков кожи. Важно закрыть рану без натяжения. Швы должны только фиксировать хорошо отсепарованную и смещенную ткань.
|
|
|
| 4 |
С помощью кишечной иглы синтетической рассасывающейся нитью 4/0 накладывают швов на подкожную клетчатку.
| 5 |
Для соединения краев кожи можно использовать методику наложения субэ-пидермального шва синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Можно также накладывать маленькие кожные скобки из нержавеющей стали и удалять их на 7—8-е сутки. Возможно наложение и других наружных швов, например, нейлоновых, которые снимают на 7—8-й день послеоперационного периода.
20
21
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!