ФОРМИРОВАНИЕ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЕГО СТЕНОЗЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 77Следующая ⇒

Стеноз наружного отверстия влагалища иногда встречается у девственниц, но чаще он наблюдается у женщин после восстановления эпизи-отомий или других реконструктивных операций на промежности. При исправлении этой патологии, обычно сопровождающейся чрезвычайной диспареунией, хирург вскрывает вход во влагалище по его заднему краю и низводит мобилизованную слизистую влагалища на заднюю спайку и промежность. В послеоперационном

МЕТОДИКА:

В типичном случае стеноза следует наложить зажимы в положениях соответствующих 5 и 7 часам; разрез должен пройти по задней спайке.

Разделение тканей производят под задней стенкой влагалища на расстояние около 7-8 см. На промежности удаляют участок кожи треугольной формы, начиная от задней спайки и вниз к анусу.

Обнажают поверхностную поперечную мышцу промежности (ППМП). Ее немного надсекают, чтобы расслабить область входа во влагалище. Для того, чтобы держать заднюю стенку влагалища в натянутом состоянии, пользуются зажимами.

периоде слизистую влагалища обрабатывают эстрогенами для лучшего ее ороговения.

Физиологические последствия.Наружное отверстие влагалища расширяется до такой степени, которая позволяет безболезненно вести половую жизнь.

Предупреждение.Очень важно хорошо мобилизовать заднюю стенку влагалища, чтобы ее можно было низвести на мышцы промежности.

Слизистую задней стенки влагалища натягивают через открытую ППМП вниз на промежность.

Если слизистой задней стенки влагалища для закрытия кожного дефекта на промежности недостаточно, можно этот лоскут слизистой рассечь по средней линии, что увеличит его размеры и позволит полностью закрыть дефект.

Слизистую задней стенки влагалища узловыми швами фиксируют к коже промежности синтетической рассасывающейся нитью 4/0.

ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ

Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализацию. Для адекватного удаления этих очагов следует широко иссекать кожу вульвы на требуемом расстоянии 2 см от очага. При таком варианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латеральных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответствующем месте. Эта методика позволяет использовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лобка, бедра и ягодиц.

МЕТОДИКА:

Произведено широкое локальное иссечение кожи вульвы. Разрез выполнялся книзу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом расстоянии от ануса. Это позволяет закрыть область промежности без натяжения. Участки кожи по бокам от зоны иссечения хорошо отсепаровывают, чтобы обеспечить их достаточную подвижность. Выбрано место для вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхности бедра.

Сделаны послабляющие разрезы на внутренних поверхностях бедер, кожные лоскуты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. Обратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и параллельно анусу, соединяются с U-образной линией шва кожного лоскута. Участки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мобилизованы для закрытия раневых поверхностей послабляющих разрезов.

Физиологические последствия.Удаление неопластических очагов и первичное закрытие раневых поверхностей производится без затрагивания вульвы или структур влагалища.

Предупреждение.Перед началом иссечения очагов следует с помощью сантиметровой линейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Это обозначит соответствующие границы опухолевого поражения.

Кожный лоскут должен быть хорошо мобилизован для легкого смещения. Важен гемостаз.

Необходимо применять аспирационное дренирование.

Патологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объеме; образовавшиеся дефекты уже закрыты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, находящихся латераль-нее вульвы. Важно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лоскутом; когда по нему прекращает отделяться жидкость, его следует удалить.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!