ФОРМИРОВАНИЕ НАРУЖНОГО ОТВЕРСТИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЕГО СТЕНОЗЕ




Стеноз наружного отверстия влагалища иногда встречается у девственниц, но чаще он наблю­дается у женщин после восстановления эпизи-отомий или других реконструктивных операций на промежности. При исправлении этой пато­логии, обычно сопровождающейся чрезвычай­ной диспареунией, хирург вскрывает вход во влагалище по его заднему краю и низводит мо­билизованную слизистую влагалища на заднюю спайку и промежность. В послеоперационном

МЕТОДИКА:

1

В типичном случае стеноза следует нало­жить зажимы в положениях соответству­ющих 5 и 7 часам; разрез должен пройти по задней спайке.

2

 Разделение тканей производят под задней стенкой влагалища на расстояние около 7-8 см. На промежности удаляют участок кожи треугольной формы, начиная от задней спайки и вниз к анусу.

3

 Обнажают поверхностную поперечную мышцу промежности (ППМП). Ее немно­го надсекают, чтобы расслабить область входа во влагалище. Для того, чтобы держать заднюю стенку влагалища в натянутом состоя­нии, пользуются зажимами.


периоде слизистую влагалища обрабатывают эс­трогенами для лучшего ее ороговения.

Физиологические последствия.Наружное от­верстие влагалища расширяется до такой сте­пени, которая позволяет безболезненно вести половую жизнь.

Предупреждение.Очень важно хорошо мо­билизовать заднюю стенку влагалища, чтобы ее можно было низвести на мышцы промеж­ности.

4

 Слизистую задней стенки влагалища на­тягивают через открытую ППМП вниз на промежность.

5

 Если слизистой задней стенки влагалища для закрытия кожного дефекта на промеж­ности недостаточно, можно этот лоскут слизистой рассечь по средней линии, что уве­личит его размеры и позволит полностью за­крыть дефект.

6

Слизистую задней стенки влагалища уз­ловыми швами фиксируют к коже про­межности синтетической рассасывающей­ся нитью 4/0.


14


15


ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ


Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализа­цию. Для адекватного удаления этих очагов сле­дует широко иссекать кожу вульвы на требуе­мом расстоянии 2 см от очага. При таком ва­рианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латераль­ных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответ­ствующем месте. Эта методика позволяет ис­пользовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лоб­ка, бедра и ягодиц.

МЕТОДИКА:

1

 Произведено широкое локальное иссече­ние кожи вульвы. Разрез выполнялся кни­зу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом расстоянии от ануса. Это позволяет закрыть область промеж­ности без натяжения. Участки кожи по бокам от зоны иссечения хорошо отсепаровывают, чтобы обеспечить их достаточную подвижность. Выбрано место для вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхно­сти бедра.

2

 Сделаны послабляющие разрезы на внут­ренних поверхностях бедер, кожные лос­куты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. Обратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и парал­лельно анусу, соединяются с U-образной ли­нией шва кожного лоскута. Участки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мо­билизованы для закрытия раневых поверхнос­тей послабляющих разрезов.


Физиологические последствия.Удаление нео­пластических очагов и первичное закрытие ра­невых поверхностей производится без затраги­вания вульвы или структур влагалища.

Предупреждение.Перед началом иссечения очагов следует с помощью сантиметровой ли­нейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Это обозначит соот­ветствующие границы опухолевого поражения.

Кожный лоскут должен быть хорошо моби­лизован для легкого смещения. Важен гемостаз.

Необходимо применять аспирационное дре­нирование.

3

 Патологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объе­ме; образовавшиеся дефекты уже закры­ты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, находящихся латераль-нее вульвы. Важно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лос­кутом; когда по нему прекращает отделяться жидкость, его следует удалить.


16


17


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!