ИССЕЧЕНИЕ УРЕТРАЛЬНОЙ КАРУНКУЛЫ
Nbsp;
Атлас оперативной гинекологии
Клиффорд Р. Уилисс
Иллюстрации: Джон Паркер
Перевели с английского: М. Л. Климова
А. А. Шур
Д. В. Шиленок
А. С. Карпицкий
С.П. Лярский
Второе издание на русском языке, переработанное и исправленное
Москва Медицинская литература 2004
УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1 У51
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.
Published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wilkins, USA. Подготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkins, США.
Уилисс К. Р.
У51 Атлас оперативной гинекологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2004.— 540 с.
ISBN 5-89677-002-2
Атлас оперативной гинекологии с успехом выдержал три издания на английском языке, а первое русское издание также приобрело заслуженную популярность среди специалистов.
Во втором издании на русском языке представлены все основные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии, а также детально описаны операции на мочевом пузыре и мочеточниках, толстой и тонкой кишке, брюшной стенке. Отдельная глава посвящена хирургической тактике и оперативной технике при злокачественных заболеваниях полости таза. Во второе издание внесены необходимые уточнения и дополнения.
|
|
|
Атлас прекрасно иллюстрирован одним из лучших медицинских иллюстраторов мира Джоном Паркером.
Для оперирующих акушеров и гинекологов, урологов, хирургов.
УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1
Посвящается
Моей семье — моей жене, Missy; моему сыну, Clifford Roberts Wheeless III, M.D. и моей дочери, Elise Porchia Wheeless Kiely, J.D.—за их терпение, понимание и поддержку.
Моим пациентам— за их лояльность и доверие.
Моим наставникам— James H. Dorsey, M.D., Houston Everett, M.D.,
John В. Graham, M.D., Howard W. Jones, Jr., M.D., Kazumasa Masubuchi, M.D.,
Mark Ravitch, M.D., Richard W. TeLinde, M.D., Donald Woodruff, M.D.,
Nils Kock, M.D. и Donald G. Skinner, M.D.— за их руководство, терпеливое участие и одобрение.
V
Предисловие
Занимаясь подготовкой третьего издания «Атласа», я описал операции, которые постоянно используются в практике тазовой хирургии. Некоторые из этих операций выполняются не только оперирующими акушерами и гинекологами, но и хирургами других специальностей.
Существуют различные мнения об особенностях техники и этапах проведения операций, описанных в данной книге. Более того, хирург не всегда имеет такую роскошь, как возможность выполнять операцию по классической проиллюстрированной схеме. Хирурги должны постоянно импровизировать, приспосабливать свои знания и навыки к индивидуальным особенностям пациента и его заболевания. Цель данного атласа — дать общую схему операции — каркас, на котором можно построить свою собственную тактику.
|
|
|
Третье издание содержит операции, которые не были включены в первое и второе издания «Атласа». Я был .очень рад, когда узнал, что предыдущие издания этой книги вдохновили многих молодых хирургов на изучение и выполнение операций, которые им были ранее незнакомы и которые затем принесли огромную пользу их пациентам.
Еще раз я хотел бы выразить признательность моим многочисленным предшественникам, хирургам, чьи глубокие знания, пытливый ум и блестящая техника позволили разработать операции, описанные и проиллюстрированные
в этой книге. Я бесконечно обязан Richard W. TeLinde, Howard W. Jones, Jr., John B. Graham, Houston Everett, Donald Woodruff, Kazumasa Masubuchi из Токио, Mark Ravitch, James Henderson Dorsey, Philippe Poitout из Парижа, Франция, Nils Kock, и Donald G. Skinner. Их терпеливое наставничество у операционного стола, помощь при выполнении несчетного числа операций позволили мне освоить их технику, без чего написание этой книги было бы невозможным.
|
|
|
Участие в создании «Атласа» медицинского иллюстратора John Parker не может быть по настоящему описано в столь кратком предисловии. Блестящий художник из школы Max Brodel в клинике Университета Джонса Хопкинса, John Parker достиг уникального мастерства за долгие годы наблюдения и художественной практики у операционного стола.
Я высоко ценю тщательную подготовку рукописи, выполненную Peggy LeBrun и помощь Betty Ann Howard в ее редактировании.
Наконец, я хотел бы выразить глубокую признательность редакторам и сотрудникам издательства Williams & Wilkins за их постоянный интерес, поддержку, советы и помощь, без которых эта книга не увидела бы свет.
Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. Балтимор, Мэриленд.
VII
Содержание
Предисловие__________________ VII
Список сокращений VIII
1.Вульва и преддверие___________ 1
Биопсия тканей вульвы 2
Иссечение уретральной карункулы 4
Марсупиализация кисты бартолиновой
железы 6
Иссечение кожи вульвы с пересадкой
расщепленного кожного лоскута 8
|
|
|
Иссечение бартолиновой железы 10
Формирование наружного отверстия
влагалища при его стенозе 14
Закрытие дефектов после широких
локальных иссечений кожи вульвы 16
Широкое локальное иссечение вульвы
с первичным закрытием дефекта
Z-образным кожным лоскутом 19
Инъекции этилового спирта
в область вульвы 24
Инъекции глюкокортикоидов
в область вульвы 26
Простая вульвэктомия 28
Иссечение участков вульвы электропетлей 32 Иссечение воспаленных желез
преддверия влагалища 34
Пластика сращений половых губ 36
Рассечение гимена 38
2. Влагалище
и мочеиспускательный канал 41
Передняя пластика влагалища
и формирование дупликатуры по Kelly 42
Задняя пластика влагалища 46
Подвешивание влагалища при помощи
крестцово-остистых связок 51
Влагалищная пластика энтероцеле 56
Эвисцерация через влагалище 62
Иссечение поперечной перегородки
влагалища 66
Коррекция удвоения влагалища 68
Вскрытие и дренирование абсцессов
малого таза через влагалище 70
Крестцовая кольпопексия 73
Операция Le Fort 78
Пластика пузырно-влагалищного свища 83
Пересадка островкового кожного лоскута
для пластики пузырно-влагалищного
свища 88
Вагинопластика с целью создания нового
влагалища по методике Mclndoe 91
Пластика прямокишечно-влагалищного
свища 99
Реконструкция уретры 103
Марсупиализация субуретрального
дивертикула по методу Spence 106
Удаление субуретрального дивертикула
методом двубортного закрытия дефекта 108 Пластика уретровагинального свища
методом двубортного закрытия дефекта 111 Операция с использованием лоскута
широкой фасции для лечения недержания
мочи по методу Goebell-Stoeckel 115
Рассечение фасциального лоскута после
операции Goebell-Stoeckel 124
Пластика влагалищно-прямокишечного
свища по методу Musset-Poitout-Noble 127 Формирование искусственного влагалища
из сигмовидной кишки 132
3.Мочевой пузырь и мочеточники 135
Введение катетера через надлобковый
разрез 136
Позадилонное подшивание уретры:
операции Marshall-Marchetti-Krantz
и Burch 139
Наложение мочеточнико-мочеточникового
анастомоза 144
Операция пересадки мочеточника
в мочевой пузырь без использования
и с использованием лоскута
мочевого пузыря 146
Трансперитонеальное соединение
мочеточников
(анастомоз «конец в бок») 155
Изменение направления оттока мочи
путем пересадки мочеточников
в петлю кишечника 161
Чрескожная нефропиелостомия 166
Замещение участка мочеточника
участком подвздошной кишки 168
Пластика стенки мочевого пузыря
лоскутом стенки желудка
(метод «раковины») 171
4. Шейка матки 177
Биопсия шейки матки 178
Прицельная биопсия из шейки матки
под контролем кольпоскопии 180
Кюретаж цервикального канала
под контролем кольпоскопии 182
Конизация шейки матки электропетлей 185 Трансабдоминальное удаление культи
шейки матки 189
Коррекция истмико-цервикальной
недостаточности методом Shirodkar 194
IX
Коррекция истмико-цервикальной
недостаточности по McDonald 196
Коррекция истмико-цервикальной
недостаточности по Lash 198
5.Матка___________________ 201
Расширение цервикального канала
и кюретаж 202
Аспирационный кюретаж для
прерывания беременности 205
Врачебная тактика при полной перфорации
матки аспирационной кюреткой или
радионуклидным метростатом 208
Кесарево сечение 212
Удаление миоматозных маточных узлов
(миомэктомия) 216
Операция по методу Jones для коррекции
удвоения матки 219
Коррекция удвоения матки путем
гистероскопического иссечения
перегородки электропетлей 222
Операция Manchester 225
Влагалищная экстирпация матки 231
Трансабдоминальная гистерэктомия
с двусторонним удалением
и без удаления придатков 241
Лапароскопическая трансвагинальная
гистерэктомия 249
6.Маточные трубы и яичники 257
Методика лапароскопии 259
Диагностическая лапароскопия 266
Исследование проходимости маточных
труб при лапароскопии 268
Лапароскопическое удаление
ненарушенной эктопической
беременности 270
Лапароскопическая биопсия яичников 272
Лапароскопическая электрокоагуляция
очагов эндометриоза 274
Лапароскопическое рассечение спаек 276
Лапароскопическая остановка
кровотечения 278
Лапароскопическая стерилизация путем
электрокоагуляции и иссечения
участка маточной трубы 280
Лапароскопическая стерилизация путем
наложения бандажа 282
Лапароскопическая стерилизация путем
наложения скобок по Hulka 284
Стерилизация по Pomeroy 286
Стерилизация по модифицированной
методике Irving 288
Стерилизация путем минилапаротомии 290
Удаление фаллопиевой трубы
(сальпингэктомия) 292
Удаление маточной трубы и яичника
(сальпингоофорэктомия) 294
Фимбриопластика 296
X
Пластика маточной трубы путем микрорезекции и формирования
анастомоза 302
Краевая резекция яичника 306
Перекрут яичника 308
Удаление кисты яичника 310
Стерилизующие операции на трубах 314
7. Толстая кишка 317
Аппендэктомия с использованием
линейного разрезающего скобочного
аппарата 318
Поперечная петлевая колостома 320
Операция Hartmann 322
Закрытие петлевой колостомы 326
Передняя резекция толстой кишки
с наложением низкого анастомоза
по методу Gambee 330
Наложение низкого анастомоза между
толстой и прямой кишками
сшивающим аппаратом 333
Передняя резекция толстой кишки
с низким анастомозом
по Strasbourg-Baker 340
8. Тонкая кишка 343
Хирургия тонкой кишки 344
Резекция тонкой кишки с наложением
анастомоза «конец в конец»
по Gambee 346
Формирование обходного
илеоилеоанастомоза и слизистой стомы 353 Формирование обходного
илеотрансверзоанастомоза
и слизистой стомы 356
Выполнение правосторонней
гемиколэктомии
и илеотрансверзоанастомоза 358
9. Брюшная стенка 361
Разрез по Pfannenstiel 362
Разрез по Maylard 364
Панникулэктомия 366
Пластика послеоперационных грыж 368
Расхождение швов раны живота
и эвентрация 370
Ушивание передней брюшной стенки
одноузловым петлевым швом 374
Остановка кровотечения при повреждениях
верхних отделов нижних надчревных
сосудов 376
10. Злокачественные заболевания:
специальные операции 379
Определение стадии онкогинекологического
заболевания путем диагностической
лапаротомии 380
Система для введения веществ в
подключичный катетер
(порт для катетера) 383
Система «порт для катетера» для
брюшной полости 386
Установка влагалищных радионуклидных
аппликаторов для внутриполостной
лучевой терапии 388
Установка внутриматочного
афтелоудингового эндостата для
внутриполостной лучевой терапии 390
Афтелоудинговое облучение таза
в повышенных дозах 392
Внутрибрюшное введение изотопа Р32 394
Полное удаление сальника 396
Формирование J-образного лоскута
сальника на ножке 398
Наложение гастростомы 400
Полное удаление влагалища 402
Радикальная вульвэктомия
с двусторонним удалением
паховых лимфатических узлов 405
Реконструкция вульвы при помощи
кожно-мышечного лоскута 412
Формирование поперечного и
вертикального кожно-мышечных
лоскутов с использованием
прямой мышцы живота 418
Радикальная гистерэктомия
по Wertheim с двусторонним
удалением тазовых лимфатических
узлов и удлинением влагалища 423
Удаление органов, расположенных
в передней части малого таза
(передняя экзэнтерация) 432
Удаление органов, расположенных
в задней части малого таза
(задняя экзэнтерация) 438
Полное удаление тазовых органов
(тотальная экзэнтерация) 447
Формирование из толстой кишки
J-образного резервуара для
замещения прямой кишки 458
Изменение направления отведения мочи
по Коск 463
Формирование влагалища из J-образного
лоскута сальника 470
Формирование накопительной уростомы
из подвздошной и толстой кишок
по Miami 475
Формирование нового динамического
анального отверстия путем
мышечной пластики 480
Применение аппарата для сближения
краев кожной раны вместо пересадки
кожного лоскута 482
Использование лоскута стенки желудка
для укрепления накопительной
уростомы или нового влагалища 485
Остановка кровотечения во время
гинекологических операций 491
Устранение точечных повреждений
нижней полой вены 492
Перевязка поврежденной внутренней
подвздошной вены и ушивание
поврежденной общей подвздошной
артерии 494
Гемостаз при фиксации влагалища путем
подшивания к крестцово-остистой
связке 496
Гемостаз в предкрестцовом пространстве 498 Что нельзя делать при кровотечении
в малом тазу? 500
Гемостаз путем тампонады 502
Гемостаз при эктопической внутрибрюшной
беременности 504
Алфавитный указатель 507
ХI
1
Вульва и преддверие
БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ
Патологически измененные участки вульвы больших размеров имеют, как правило, доброкачественный характер. Однако, какой бы внешний вид не имели большие измененные участки в области наружных или внутренних гениталий женщины, они должны вызывать настороженность и в большинстве случаев подлежат биопсии для гистологического анализа.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Патологически измененный участок обрабатывают дезинфицирующим раствором и выбирают место предполагаемой биопсии.
| 2 |
Наилучшим инструментом для взятия биопсии является дерматом Keys, обычно используемый дерматологами. Дерма-том диаметром 5—7 мм позволяет взять достаточное количество материала для исследования, и в то же время величина остающегося дефекта не требует наложения швов.
| 3 |
Область биопсии обезболивают подкожным введением 1 мл 1% ксилокаина. Для взятия биоптата дерматом Keys несколько раз поворачивают на 180'.
| 4 |
Тонким пинцетом приподнимают один край биоптата, и маленькими узкими ножницами отсекают его от подлежащих тканей. Наложения швов или повязки обычно не требуется.
Биоптат следует брать таким образом, чтобы в него попали как измененные ткани, так и нормальный плоский эпителий.
Физиологические последствия. Последствий нет.
Предупреждение. Взятие биопсии из патологически измененного участка должно быть полноценным; поверхностный биоптат может быть интерпретирован неверно.
| 5 |
Биоптат плашмя укладывают на смоченную изотоническим раствором хлорида натрия марлевую салфетку для дальнейшего гистологического исследования.
| 6 |
Если нужно, с помощью того же дерма-тома можно вырезать из пленки Авитен (Avitene) или Гельфом (Gelfoam) участок такого же размера.
| 7 |
Этот участок пленки накладывают на раневую поверхность для обеспечения гемостаза. Он прекрасно заменяет швы и повязку. Пациентке рекомендуют регулярно обмывать эту область водой с мылом и, при необходимости, пользоваться гигиеническими прокладками.
2
3
ИССЕЧЕНИЕ УРЕТРАЛЬНОЙ КАРУНКУЛЫ
Уретральные карункулы (разрастания слизистой оболочки мочеиспускательного канала) упациенток пожилого возраста часто сочетаются с атрофией эпителия гениталий. Они могут стать причиной хронической гематурии, инфекции и уретрита. Когда консервативное лечение эстрогенсодержащими свечами и мазями не дает эффекта, следует применять хирургическое иссечение.
Патологический участок иссекают, и нормальную слизистую оболочку уретры фиксируют швами к эпителию преддверия.
МЕТОДИКА:
1 Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Обеспечивают адекватную анестезию (общую, регионарную или местную). Обрабатывают вульву и промежность.
| 2 |
Карункулу захватывают зажимом и слегка приподнимают. С помощью скальпеля рассекают эпителий преддверия и пересекают ткани уретры вплотную к карункуле.
Физиологические последствия.Удаление воспаленной грануляционной ткани устраняет причину хронического воспаления и кровотечения.
Предупреждение.Эта операция часто сопровождается кровотечением и должна проводиться в операционной, а не в других условиях. Послеоперации может потребоваться использование катетера Foley. Применение эстрогенсодер-жащей мази снижает риск рецидива.
| 3 |
После удаления иссеченного участка становятся видимыми эпителий преддверия и слизистая уретры.
| 4 |
Слизистую уретры сближают с эпителием преддверия узловыми швами (используют синтетическую рассасывающуюся нить номер 3/0).
| 5 |
Слизистую уретры фиксируют швами к эпителию преддверия.
4
5
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 595; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!