МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ КИСТЫ БАРТОЛИНОВОИ ЖЕЛЕЗЫ
Марсупиализация кисты обычно показана, когда имеется большой абсцесс, затрудняющий хирургическое иссечение железы. Во время этой операции хирург широко раскрывает стенки абсцесса и удаляет гнойное содержимое. Затем он подшивает внутреннюю оболочку гнойной полости к слизистой влагалища и коже преддверия влагалища для того, чтобы облегчить грануляцию и реэпителизацию раны из глубины наружу.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Для определения размеров абсцесса необходимо выполнить тщательное двуручное исследование.
| 2 |
Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами для раскрытия преддверия влагалища. Разрез производят на границе слизистой влагалища и эпителия преддверия, вглубь к стенке железы.
| З |
и 4Капсулу железы вскрывают. По-
верхностный разрез должен быть
достаточной длины.
| 5 |
Содержимое абсцесса удаляют.
Операция занимает мало времени. Гемостаз несложен, и операцию можно выполнять под местной анестезией.
Цель марсупиализации бартолиновой железы заключается в раскрытии абсцесса таким образом, чтобы он эпителизировался изнутри.
Физиологические последствия. При успешной марсупиализации внутренний эпителий железы становится плоским.
Предупреждение. Формируемое в железе отверстие должно быть достаточным для обеспечения полноценного дренирования.
| 6 |
Берут материал для культурального исследования. Стенки абсцесса разводят зажимами.
|
|
|
| 7 |
Капсулу абсцесса фиксируют узловыми швами (синтетической рассасывающейся нитью номер 3/0) к коже преддверия ла-терально и к слизистой влагалища медиально.
| 8 |
Марсупиализация завершена. Как правило, в тампонаде или дренировании нет необходимости. Со второго послеоперационного дня пациентке назначают теплые сидячие ванны. На третий день после операции назначают слабительное и размягчающее стул средства. Антибиотики следует назначать соответственно результатам культурального исследования. Половую жизнь обычно разрешают через 4 недели.
6
7
ИССЕЧЕНИЕ КОЖИ ВУЛЬВЫ С ПЕРЕСАДКОЙ РАСЩЕПЛЕННОГО КОЖНОГО ЛОСКУТА
Иссечение кожи вульвы показано молодым женщинам с распространенной карциномой in situ в области вульвы. Цель операции заключается в удалении патологического очага с сохранением вульвы в функциональном отношении. Это важно для пациентки как в физиологическом, так и в психологическом отношении. Для выполнения этой задачи хирург удаляет раковый Бульварный эпителий и заменяет его расщепленным кожным лоскутом, взятым в заранее намеченном донорском участке.
МЕТОДИКА:
| 1 |
Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Промежность обрабатывают и закрывают операционным бельем. Раствором бриллиантовой зелени аккуратно намечают участок кожи, подлежащий удалению.
|
|
|
| 2 |
Разрез выполняют вглубь до подкожного слоя. Край удаляемого участка кожи захватывают зажимом и с помощью скальпеля осторожно отсепаровывают от подлежащего слоя.
| З |
Отсепаровку проводят соответственно линии разреза, охватывающей наружные половые органы, таким образом, чтобы удалить пораженные участки. Не следует трогать интактные зоны.
Физиологические последствия. Удаление карциномы in situ.
Предупреждение. До пересадки кожного лоскута следует выполнить тщательный гемостаз раны. Это обеспечит нормальное питание лоскута путем транссудации в первые 48—72 часа, до тех пор, пока вновь образующиеся микрокапилляры не соединят лоскут с основным сосудистым руслом реципиента.
| 4 |
Методика взятия кожного лоскута показана в гл. 2, стр. 93. Лоскут обрезают соответственно размерам раны. Его края фиксируют к краям эпителия половых губ узловыми швами нейлоновой нитью 3/0.
| 5 |
Кожный лоскут размещен на вульве и подшит к оставшемуся эпителию вульвы и влагалища. Пересаженный лоскут с помощью линейного сшивающего аппарата Graftac фиксируют скобками к ложу для иммобилизации на несколько дней.
|
|
|
8
9
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!