ИССЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иссечение бартолиновой железы называется «самой кровавой из малых операций в гинеко­логии». Оно показано при персистировании и рецидивах абсцессов или кист бартолиновой же­лезы. Ключом к успешному иссечению явля­ется контроль за гемостазом обильно крово-снабжаемой железы.

Цель операции — полное удаление бартоли­новой железы.

Физиологические последствия.Двустороннее удаление бартолиновых желез прекращает вы-

МЕТОДИКА:

1

Пациентку укладывают на спину в поло­жение для камнесечения; промежность обрабатывают и накрывают операцион­ным бельем.

2

 Аккуратно выполняют ректовагинальное исследование для определения размеров ки­сты или абсцесса бартолиновой железы.

З

Для эффективного гемостаза необходимо, чтобы хирург знал особенности крово­снабжения половых губ и влагалища.

4

 Половые губы разводят в стороны с по­мощью зажимов. Для удаления бартоли­новой железы разрез лучше делать по сли­зистой влагалища прямо через выводной про­ток железы, а не через большую половую губу. В первом случае заживление происходит быст­рее и менее болезненно, чем во втором.

деление жидкости, которая увлажняет влагали­ще. При достаточной эстрогенной насыщенно­сти организма это не является клинической проблемой.

Предупреждение.Необходим тщательный гемостаз. При иссечении железы часто повреж­даются ветви пудендальной артерии. Их следу­ет аккуратно находить, захватывать зажимами и перевязывать, иначе может образоваться пос­леоперационная гематома вульвы.

5

 Слизистую влагалища отводят медиально, а кожу преддверия латерально, чтобы ви­деть капсулу железы. Ее выводной проток может быть виден, если он не изменен пред­шествующим воспалительным процессом и не склерозирован.

6

 Маленькими ножницами рассекают тон­кие спайки между стенкрй кисты или абс­цесса и окружающими тканями. Капсулу кисты фиксируют зажимом или другим инстру­ментом. Капсулу приподнимают для обеспече­ния достаточной сепарации и визуализации кро-воснабжающих сосудов, идущих к железе от вет­вей пудендальной артерии.

7

 Очень важно удалить железу целиком. Не­полное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса.

10

11

ИССЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНОВОИ ЖЕЛЕЗЫ

(ОКОНЧАНИЕ)

8

Несколько последних тонких спаек с же­лезой пересекают, и железу удаляют.

9

После удаления железы часто возникает кровотечение из раны.

10Необходимо выполнить тщательный    гемостаз в области дна раны. Для это- го часто требуется электрокоагуляция или наложение гемостатических швов.

11 Ложе железы должно быть ушито от­дельными швами рассасывающейся    нитью 3/0. Нельзя оставлять «мертвое» пространство.

12

 Дренаж небольших размеров выводят  из раны и фиксируют узловым швом  нитью 5/0. Это предотвращает его преждевременное выпадение и одновременно позволяет при необходимости легко его удалить.

 

13

Слизистую влагалища соединяют с кожей преддверия узловыми швами  нитью Dexon 3/0. Дренаж извлекают на 3—4-й день, когда вы­деления из него прекращаются.

Необходимо произвести культуральное ис­следование содержимого абсцесса. При этом часто обнаруживают гонококки, стрептококки или другую микрофлору, что определяет соот­ветствующую антибиотикотерапию.

На третий послеоперационный день пациент­ке назначаются теплые сидячие ванны, дают раз­мягчающее стул средство и слабительное.

Половую жизнь разрешают через 4 недели.

12

13

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1030; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!