МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ СУБУРЕТРАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА ПО SPENCE

Субуретральный дивертикул в дистальной трети уретры может быть устранен простой марсупи-ализацией. При данной его локализации совсем не нужно выполнять все этапы классической операции, описанные в разделе 2, стр. 108. Опе­рация марсупиализации не вызывает стеноза, возможного после классической операции.

МЕТОДИКА:

1

Показан сагиттальный разрез субуретраль­ного дивертикула. М.П. — мочевой пузырь.

2

Вид на тот же дивертикул со стороны про­межности.

З

С помощью ножниц, введенных во влага­лище и в уретру, выполняют разрез через заднюю стенку уретры и переднюю стен­ку влагалища до самого дивертикула.

4

 Уретра и дивертикул открыты. Синтети­ческими швами рассасывающейся нитью 4/0 производят марсупиализацию слизис­тых влагалища и уретры вплоть до самого ди­вертикула. Полость дивертикула соединяют шва­ми со слизистой передней стенки влагалища.

Физиологические последствия.Данная опе­рация устраняет источник постоянной инфек­ции и воспаления. Хотя уретра при этом укора­чивается, в дальнейшем пациентки очень ред­ко жалуются на недержание мочи.

Предупреждение. Хирург должен полностью марсупиализировать весь дивертикул. Если име­ется несколько дивертикулов с этой же сторо­ны уретры, то каждый из них необходимо вскрыть и марсупиализировать.

5

Показаны задняя стенка влагалища и вся полость дивертикула, марсупиализирован-ные со слизистой передней стенки влага­лища, после завершения операции.

6

 Изображен сагиттальный разрез результа­тов операции. Заметьте, что, несмотря на укорочение уретры, никаких нежелатель­ных изменений в соотношении давлений в про­светах мочевого пузыря и уретры не произошло. Поэтому операция не оказывает влияния на функцию удержания мочи.

106

107

УДАЛЕНИЕ СУБУРЕТРАЛЬНОГО ДИВЕРТИКУЛА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА

Субуретральные дивертикулы могут обнаружи­ваться у пациенток, страдающих хроническими или рецидивирующими воспалениями мочевых путей. Дивертикулы могут быть врожденными или приобретенными в результате травмы уретры.

Цель операции — удалить дивертикул, не су­жая уретру. Эту операцию можно выполнять при дивертикулах, располагающихся в средней и проксимальной третях уретры. Дивертикулы, расположенные в нижней трети уретры, лучше оперировать методом, описанным в предыду­щем разделе.

МЕТОДИКА:

1 Изображен сагиттальный разрез мочевого пузыря, влагалища и уретры с субуретраль­ным дивертикулом. Дивертикул может быть обнаружен путем уретроскопии или с помощью специального двухманжетного катетера Дэви-са, позволяющего вводить рентгеноконтрастное вещество под давлением.

Рентгеноконтрастное вещество вводят в ди­вертикул по катетеру под давлением между дву­мя раздуваемыми манжетами. На боковом рент­геновском снимке он отчетливо визуализиру­ется.

2

 Пациентка расположена на спине в по­ложении для камнесечения. Промеж­ность готовят к операции в обычном по­рядке. В мочевой пузырь через уретру вводят катетер. Слизистую влагалища над дивертику­лом рассекают. На рисунке показаны слизис­тая влагалища, лонно-пузырная фасция и сли­зистая уретры.

3

 Слизистую уретры над дивертикулом уши­вают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся ни­тью 4/0. Шов следует накладывать при введенном в уретру катетере, чтобы предотвратить ее суже­ние. Обратите внимание, что из лонно-пузырной шеечной фасции (ЛПШФ) выкроены два лоску­та шириной 2—3 см. Слизистая влагалища рассе­чена в стороны и разведена на зажимах.

Физиологические последствия.Удаляется ис­точник хронической инфекции, а также место возможного формирования камней уретры.

Предупреждение.После удаления субурет­рального дивертикула следует выполнить дос­таточную мобилизацию окружающих тканей, чтобы закрыть рану без натяжения и предупре­дить возможность сужения уретры. Наложение швов с натяжением способно привести к раз­витию некроза и формированию свища.

4

 Применяется способ двубортного зак­рытия дефекта синтетическим швом мо-нофиламентной, медленно рассасываю­щейся нитью. Правый лоскут фасции подши­вают поперек к основанию левого лоскута. Сначала лучше просто наложить швы, но не завязывать их. Это позволяет накладывать швы более точно.

Обратите внимание, что слизистую влагали­ща при этом разводят в стороны. В сторону от линии накладываемых швов отводят и левый лоскут фасции.

5

Теперь и левый лоскут лонно-пузырной шеечной фасции подшивают поверх ра­нее подшитого правого лоскута (такой же нитью).

6

 Слизистую влагалища ушивают по сред­ней линии синтетическими швами расса­сывающейся нитью 2/0. Мочевой пузырь должен опорожняться через катетер. Катетер можно ввести через уретру или через надлоб­ковое отверстие.

108

109

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 366; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!