О враче-сексопатологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования (Приложение 3 к приказу МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 г.)
1. На должность врача-сексопатолога назначается врач, имеющий подготовку по психиатрии и сексопатологии.
2. Врач-сексопатолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:
— обследование больного с описанием его сексологического, психологического, неврологического, урогенитального и эндокринного статусов с определением половой конституции и формулировкой развернутого структурно-функционального диагноза;
— лечение больных с сексуальными расстройствами при различных сексопатологических синдромах, в том числе в рамках непсихотических форм психических расстройств, с применением психотерапевтических, механо-терапевтических, медикаментозных, рефлекторных и других методов;
— направление больных при наличии соответствующих показаний на оперативное лечение (фаллоэндопротезирование, пластические операции при пороках и аномалиях развития гениталий, ангиохирургические вмешательства при сосудистой патологии урогенитальной сферы), на лечение в психиатрические и психоневрологические учреждения при выраженных психопатологических расстройствах, на специальное обследование (электрофизиологическое, гормональное, рентгенологическое и т.д.) в соответствующие учреждения;
— индивидуальное консультирование по вопросам семейно-сексуальных отношений;
— психогигиеническая и психопрофилактическая работа с населением.
|
|
|
3. Врач-сексопатолог ведет учетную и отчетную документацию в соответствии с действующими положениями. Врач-сексопатолог проводит изучение заболеваемости сексуальными расстройствами среди населения, оказывает необходимую консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям, осуществляет внедрение методических рекомендаций Минздрава СССР, осуществляет анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи. Врач-сексопатолог составляет и предоставляет заведующему отделением ежегодный отчет о проделанной работе.
ПОЛОЖЕНИЕ о психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования (Приложение 4 к приказу МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 г.)
1. На должность психолога назначается психолог, получивший специальную подготовку по медицинской психологии и сексопатологии.
2. Психолог подчиняется заведующему отделением и обеспечивает решение следующих задач:
— планирование и координация психогигиенических и психопрофилактических мероприятий, направленных на охрану сексуального здоровья населения;
— проведение психологического обследования больных с сексуальными нарушениями, невротическими расстройствами и личностными аномалиями, связанными с конфликтами в сфере семейно-сексуальных отношений;
|
|
|
— проведение психологического обследования и консультирования лиц, вступающих в брак, а также проблемных и кризисных семей;
— проведение психологической коррекции межличностных отношений супружеских пар с сексуальной дисгармонией, а также проблемных и кризисных семей;
— проведение консультаций по вопросам полового воспитания детей и подростков.
3. На обследование, консультирование и коррекцию больные направляются врачами-сексопатологами.
4. В кабинете ведется журнал обратившихся лиц и вкладыш в медицинскую карту (ф. 25-с), в котором фиксируется дата консультации, причина обращения, краткое описание конфликтной ситуации, заключения по данным психологического обследования, содержание психо-коррекционных мероприятий и их эффективность. Психолог составляет и предоставляет заведующему отделением ежегодный отчет о проделанной работе.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ШТАТ
персонала отделения семейного врачебно-психологического консультирования (Приложение 5 к приказу МЗ СССР № 370 от 10 мая 1988 г.)
Врач-сексопатолог — 1 должность
Психолог — 1 должность
|
|
|
Медицинская сестра — 1,5 должности
Лаборант — 0,5 должности
Санитарка — 1 должность
Примечание:
1) В крупных городах целесообразна организация нескольких отделений с зоной обслуживания каждой из них до 1 млн. человек.
2) В городах с населением от 100 тыс. до 250 тыс. человек по усмотрению местных органов здравоохранения целесообразна организация сексопатологического приема в зависимости от объема работы до одной врачебной должности.
Приказом предусмотрена разработка планов и программ специализации и усовершенствования врачей, а также усовершенствование преподавателей медицинских ВУЗов и институтов усовершенствования врачей по сексопатологии. В 1989/1990 учебном году в программу подготовки студентов медицинских ВУЗов вводится факультативный курс «Основы медицинской сексологии» в объеме 20-и часов. Всесоюзному научно-методическому центру по сексопатологии дано поручение разработать формы отчетно-учетной документации врача-сексопатолога.
Диспансерное обслуживание сексологических больных предусматривает осуществление на добровольных началах динамическое наблюдение ^за ними на основе специального диспансерного учета, а также проведение основного и поддерживающего курсового лечения с системой психотерапевтических и психопрофилактических мероприятий.
|
|
|
Основными документами диспансерного учета являются амбулаторная история болезни с картой сексологического обследования (см. гл. II) и контрольная карта пациента (Супружеские пары учитываются в одной истории болезни и в одной контрольной карте — «парный пациент»).
Для динамического наблюдения за больными большое значение имеет правильная организация системы их диспансерного учета. Систематизация контрольных карт позволяет составить специальную картотеку лиц, состоящих на сексологическом диспансерном учете. На контрольной карте медицинской сестрой при каждом посещении больного делаются отметки о стационарном и амбулаторном лечении с указанием наименования стационара, вида и формы проведенного лечения, дат его начала и окончания, общей оценки эффективности, а также даты данного и последующих посещений врача.
Несмотря на тот интерес, который проявляется в последние годы к теоретическим и практическим проблемам сексопатологии, критерии и группы диспансерного учета все еще не получили должной разработки.
Основываясь на нашем опыте работы, предлагаем следующую систему диспансерного учета рассматриваемой категории больных.
На диспансерный учет на добровольных началах берутся как супружеские пары, обратившиеся за врачебной помощью в связи с имеющейся дисгармонией, так и мужчины и женщины, страдающие теми или иными клиническими формами первичных и вторичных сексуальных расстройств, за исключением лиц с грубыми физическими и психическими аномалиями развития или с последствиями тяжелых заболеваний, приведших к необратимым выпадениям половой функции. Пациенты подразделяются на две основные категории учета — активного и пассивного.
Лица, находящиеся на активном учете, подразделяются на четыре группы: в 1-ю группу включаются нуждающиеся в специальном лечении (психотерапевтической коррекции), но не получившие его вовремя по различным причинам (ситуационные факторы, интеркуррентное заболевание и т.д.). Врачебные консультации для этих пациентов должны проводиться не реже одного раза в месяц.
Во 2-ю группу отнесены лица, находящиеся в данный момент на стационаром лечении по поводу сексологического расстройства или другого заболевания.
В 3-ю группу включаются больные, получающие в данный момент амбулаторное курсовое лечение. Больные этой группы не реже одного раза в неделю бывают на приеме у врача, осуществляющего лечение.
В 4-ю группу входят лица, наблюдающиеся у сексопатолога после завершения стационарного или амбулаторного сексологического лечения или психотерапевтической коррекции психологических установок, межличностных отношений и сексуального поведения. При хорошей эффективности лечебных мероприятий они находятся в данной группе учета в течение трех месяцев после нормализации половой функции и восстановления сексуальной гармонии. Указанные лица подлежат ежемесячному врачебному осмотру, с ними ведутся инструктивно-разъяснительные беседы (психотерапевтическая коррекция и соответствующие режимные рекомендации). При рецидиве сексуальных нарушений больные переводятся в соответствующую группу активного диспансерного учета.
При полном восстановлении сексуальной функции и гармонии супружеских отношений после проведенного амбулаторного или стационарного лечения (психокоррекции), спустя три месяца, пациенты 4-й группы учета переводятся в категорию пассивного учета для их последующего динамического наблюдения в течение шести месяцев.
Лица, находящиеся на пассивном учете, наблюдаются врачом-сексопатологом один раз в два-три месяца. Указанные осмотры предусматривают проведение индивидуальных психотерапевтических бесед или собеседований с супружеской парой, носящих подкрепляющий и превентивный характер.
По истечении шести месяцев пребывания пациентов на пассивном диспансерном учете при отсутствии рецидивов сексуальных нарушений они подлежат снятию с учета. Контрольная карта диспансерного наблюдения приобщается к амбулаторной истории болезни, которая остается в архиве данного лечебного учреждения в течение сроков, предусмотренных действующим законодательством.
Основанием для снятия больных с диспансерного учета является:
1) нормализация половой функции и восстановление сексуальной гармонии супружеской пары с отсутствием рецидивов нарушений в течение девяти месяцев (три месяца в 4-й группе активного учета и шесть месяцев — на пассивном учете);
2) тяжелая соматическая или психическая инвали-дизация, приведшая к инкурабильным расстройствам половой функции или препятствующая ее реализации.
Построение картотеки диспансерного учета пациентов осуществляется следующим образом. Контрольная карта в целях удобства располагается внутри категории (супружеские пары, мужчины, женщины) и групп учета раздельно в зависимости от первичного или вторичного (симптоматического) характера полового расстройства. Контрольные карты диспансерного наблюдения за лицами с первичными половыми расстройствами следует раскладывать по отдельным клиническим формам. Подобное построение картотеки просто и удобно в повседневной практической работе.
Разнообразные формы вторичных сексуальных расстройств подразделяются на шесть подгрупп в зависимости от природы основного заболевания: функциональные расстройства центральной нервной системы, органические поражения нервной системы, эндокринные заболевания, урологические заболевания, гинекологические и другие соматические заболевания.
При диспансерном обследовании больных с вторичными сексуальными нарушениями следует иметь в виду их симптоматический характер и причинно-следственную зависимость от различных заболеваний организма, лечение которых является первым условием борьбы с вторичными половыми расстройствами. В силу этого реализация сексологических лечебных мероприятий должна осуществляться в тесном контакте с врачами, проводящими лечение основного заболевания (Смирнов Г.В.. Смирнова Т.Г., 1985, 1987). К сожалению, часто врач-сексопатолог выступает в качестве лица, оказывающего лишь консультативную помощь.
ГЛАВА VIII
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!