Методы дифференцированной коррекции сексуальной дисгармонии

 

Пути и способы психотерапевтической коррекции при сексуальной дисгармонии супружеской пары зависят от причин и условий ее развития. Они должны изменяться, модифицироваться в зависимости от варианта сексуаль­ной дисгармонии, характерологических особенностей суп­ругов, семейных устоев, традиций и других факторов.

Большое значение для правильного построения пси­хотерапевтической коррекции имеет целенаправленное, подробное обследование супругов. Особое внимание не­обходимо уделять выяснению роли каждого из них в раз­витии дисгармонии, определению уровня психологической и сексуально-поведенческой адаптации, выявлению при­чин возникшей дезадаптации, особенностей взаимоотно­шений супругов. При этом, как справедливо считает Т.М. Мишина (1975), психотерапевт должен четко опре­делить свою роль, разъяснив, что его функция — дать супругам правильное представление об их межличност­ных и интимных взаимоотношениях, о норме и физиоло­гических колебаниях половой функции, помочь им увидеть причину сексуальной дисгармонии и найти пути повыше­ния уровня адаптациии друг к другу, формированию новых установок, созданию модели отношений, к кото­рым должен стремиться каждый из супругов.

Приемы и методы психотерапевтической коррекции не должны быть стандартными, особенности их зави­сят от вариантов сексуальной дисгармонии.

При социально-психологической дезадаптации суп­ружеской пары психотерапевтическая коррекция долж­на представлять собой систему специальных корриги­рующих воздействий, включающую индивидуальную и коллективно-групповую психотерапию. Целью индивидуальной психотерапии является ликвидация у супругов негативных эмоциональных тенденций по отноше­нию друг к другу, несоответствия направленности их личности (различие взглядов и интересов, морально-этических и эстетических установок). В задачи кол­лективно-групповой психотерапии входят оптимизация ролевого поведения супругов, улучшение их межличност­ных отношений и укрепление семьи. Весь курс лечения проводится в четыре этапа.

Первый — информационно-разъяснительный этап. Его задача — повышение уровня культуры межличност­ных отношений супругов. Врач разъясняет основы здоро­вых межличностных отношений, причины психологиче­ской дезадаптации, рассказывает о психической регуля­ции половой функции, показывает пути повышения уров­ня психологической адаптации. Этот этап психотерапев­тической коррекции проводится в форме специальных ин­дивидуальных и коллективно-групповых бесед (от одной до трех бесед), в зависимости от информативности суп­ругов по данному вопросу.

Второй — реконструкция установок. Задачей его яв­ляется формирование новых установок, которые долж­ны привести к взаимной адаптации. Этот этап проводит­ся в форме индивидуальной и групповой психотерапевти­ческой коррекции с помощью методов убеждения, внуше­ния, анонимного обсуждения, а также встреч с супружескими парами, которым ранее была успешно проведена коррекция по поводу психологической дезадаптации. Весьма эффективно на этом этапе психотерапии приме­нение метода опосредованного корригирующего самоана­лиза (Буртянский Д.Л., 1977). (Подробное изложение указанного метода приведено в гл. VI).

Третий — оптимизация отношений. Его задачей явля­ется максимальная адаптация супругов друг к другу пу­тем сближения их ценностных ориентации, переключения на перспективную деятельность, расширения сферы инте­ресов, нивелирования характерологических особенностей. Данный этап проводится в форме индивидуальной, кол­лективно-групповой психотерапии и психотерапии супру­жеской пары, причем используются методы рассудочной психотерапии, библиотерапии, анонимное обсуждение.

Четвертый — поддерживающая психотерапевтическая коррекция, имеющая целью подкрепление достигнутого уровня оптимизации, предупреждение срывов и профи­лактику дезадаптации. Путем индивидуальных бесед с каждым из супругов в отдельности врач определяет сте­пень реадаптации супругов, выясняет причины срывов, их существо и формы, затем проводит психотерапевтическую коррекцию срывов и потенцирование повышения уровня адаптации. Этот этап осуществляется в форме индивиду­альной и коллективно-групповой психотерапии преимуще­ственно методом рассудочной психотерапии и анонимных обсуждений.

При сексуально-поведенческой дезадаптации супруже­ской пары необходимо проведение инструктивно-разъяс­нительных индивидуальных и коллективно-групповых бе­сед, предусматривающих оптимизацию диапазона прием­лемости при проведении предварительного периода, не­посредственно полового акта и его заключительного эта­па. Высокоэффективным методом коррекции данного ва­рианта сексуальной дисгармонии является «парная» те­рапия, разработанная В. Мастерсом и В. Джонсоном (1970), и ее модификация (Кратохвил С., 1979,1985), ко­торые основаны на тренинге и оптимизации сексуальных реакций у мужчин и женщин.

Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при сексуально-поведенческой дезадаптации предусмат­ривает последовательное проведение пяти этапов:

Первый — информационно-разъяснительный этап, за­дачей которого является формирование правильного представления супругов о нормальном сексуальном пове­дении. Проводятся индивидуальные и групповые собесе­дования, разъяснительные беседы, в которых освещаются следующие вопросы: парность сексуальной психологии, психологическая и физиологическая подготовка к полово­му акту, эрогенные зоны, диапазон приемлемости, пери­оды полового акта, роль психологических и поведенчес­ких факторов в регуляции половой функции, проведение предварительного периода, техника полового сношения и заключительного периода, половая активность, сексуаль­ная гармония и дисгармония.

Второй — это этап индивидуального инструктажа с целью повышения уровня взаимной сексуальной адапта­ции супружеской пары с учетом индивидуальных особен­ностей супругов в форме раздельного собеседования с каждым из них, направленного на оптимизацию их сексу­ального поведения.

Третий — поисковый тренинг сексуального поведения супружеской пары. В его задачу входит реализация и по­следовательная оценка различных вариантов сексуально­го поведения в предварительном периоде, непосредствен­но во время полового акта и заключительного периода с целью выбора наиболее оптимальной программы. При этом учитывается характер воздействия психологических (вербальных) раздражителей, специфических (тактиль­ных) и физиологических воздействий на эрогенные зоны, а также внешних условий проведения полового акта. На данном этапе целесообразно использовать методику тре­нинга сексуальных реакций в модификации С. Кратохвила (1979, 1985), разделяющей весь тренинг на пять фаз, в которых фиксируются ощущения: при телесном соприкосновении; при стимуляции женских половых ор­ганов; при стимуляции мужского полового органа; при введении полового члена во влагалище; при копулятивных движениях.

Четвертый — является закрепляющим тренинг сексу­альных реакций. В его задачу входит закрепление бла­гоприятных психологических воздействий и системы ус­ловных рефлексов, составляющих модель сексуального поведения.

Пятый — поддерживающий этап корригирующей пси­хотерапии. Его задача состоит в подкреплении созданной модели оптимального сексуального поведения. Он осу­ществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов, а затем — совместного собеседования.

При дезинформационно-оценочном варианте сексуаль­ной дисгармонии необходимо проведение комплекса санитарно-просветительных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры. В ин­дивидуальных и коллективно-групповых психотерапев­тических конструктивно-разъяснительных беседах врач информирует супругов о норме и физиологических коле­баниях половой функции, ее зависимости от различных ус­ловий (психическое перенапряжение, переутомление, со­матическая патология, влияние медикаментов, эндоген­ных биоритмов, алкогольных напитков и т.д.).

Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии предусматривает последовательное прове­дение четырех этапов.

Первый — информационно-разъяснительный этап. Его задача — установление сущности информационно-оценочной дезадаптации и правильная информация суп­ружеской пары о норме сексуальных проявлений, об осо­бенностях сексуальной функции и ее физиологических колебаниях. Проводится в форме индивидуальной и кол­лективно-групповой психотерапии, в процессе которой ос­вещаются все стороны психофизиологии сексуальной функции: психологическая (настроенность), эмоциональ­ная (отношение), физиологическая (нейрогуморальная), условнорефлекторная, урогенитальная. В беседах о сек­суальных проявлениях следует подробно разъяснить суп­ругам сущность полового возбуждения, эякуляции, оргаз­ма, а также рассказать о технике и продолжительности полового акта, об эрогенных зонах, ночных поллюциях, эротических сновидениях, о половом воздержании, о фрустрации, петтинге, мастурбации и т.д. При освеще­нии физиологических особенностей половой функции нуж­но уделить внимание таким вопросам, как ее возрастные особенности, влияние на половую функцию различных заболеваний, приема алкоголя, лекарств, повышенной физической нагрузки и т.п. При освещении патологии половой функции следует разъяснить причины и условия развития сексуальных расстройств у мужчин и женщин, рассказать о путях их профилактики.

Второй — переориентация оценочных установок. Происходит коррекция установок с учетом выясненных оценок и позиций супругов, а также их взаимной адапта­ции. Данный этап проводится в форме индивидуальной и групповой коррегирующей психотерапии.

Третий — контрольное собеседование с целью зак­репления и потенцирования адекватных, приемлемых для каждого из супругов установок.

Четвертый — поддерживающая психотерапевтиче­ская коррекция, в которую входит анализ ее результа­тов, обсуждение причин срывов и потенцирование успе­хов. Осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов и совместных собеседований с обо­ими.

При сексуальной дисгармонии, обусловленной расст­ройством сексуальной функции у одного из супругов, на­ряду с методами биологического лечения и специальной психотерапии одного из супругов, необходимо проведе­ние и корригирующей психотерапии супружеской пары.

Различные механизмы развития отдельных форм сексуальных расстройств диктуют необходимость сугубо дифференцированного подхода к построению лечебных мероприятий и, в частности, специальной психотерапии. Наибольшее практическое значение имеют первичные расстройства потенции и первичная фригидность.

При коррекции сексуальной дисгармонии супружес­кой пары, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию последних, являются лишь составной частью коррекции сексуальной дисгармонии, которая предусматривает также проведение специальных психотерапевтических мероприятий с обоими супругами. Их необходимость обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев у супругов возникают эмоциональ­ные реакции, снижается уровень психологической и сек­суально-поведенческой адаптации, отмечаются выражен­ные тенденции к неправильным интерпретациям и песси­мистическому вероятностному прогнозированию возник­шей ситуации. Это и предопределяет необходимость про­ведения с супругами психотерапевтических мероприятий.

Таким образом, коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов складывается из двух сос­тавных частей. Первая — комплекс мероприятий в отно­шении одного из супругов, направленных на ликвидацию имеющегося у него расстройства. Вторая — психотера­пия супружеской пары, направленная на оптимизацию их половой жизни и межличностных отношений.

 

ПРОФИЛАКТИКА СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСГАРМОНИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ

 

Меры предупреждения сексуальной дисгармонии су­пружеской пары, как и содержание, и направленность психотерапевтической коррекции вытекают из анализа причин и условий развития ее отдельных вариантов.

У практически здоровых мужчин и женщин наблю­даются физиологические колебания половой функции, связанные с цикличностью физиологических процессов, возрастными факторами и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация этих колебаний и ложные оценочные реакции, предъявленные к себе чрезмерные требования, возведение на себя воображаемых изъянов, ущемляющих мужское или женское достоинство, поведе­ние другого супруга, могут быть основой так называемой псевдоимпотенции или псевдофригидности, которые в последующем нередко фиксируются в сознании больных и становятся основой развития паторефлекторной формы первичного расстройства потенции или фригидности, яв­ляющихся фактором развития сексуальной дисгармонии. Причиной этих расстройств может быть также прямая или косвенная ятрогения в результате недостаточной компетентности медицинских работников, склонных к ги­перболизации значения часто встречающихся застойных и хронических простатитов и недооценке психических факторов в осуществлении сексуальной функции и муж­чин и женщин.

Одной из причин трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в паторефлекторную форму первич­ного расстройства потенции и фригидности является ис­ходящая от малосведущих людей вредная информация в форме медицинских рекомендаций и официальных на­правлений на консультацию к урологу, гинекологу с ука­занием причины направления или предполагаемого сек­сологического диагноза, а также прямые диагностиче­ские ошибки и связанное с ними назначение ненужного лечения. Нередко развитие паторефлекторной формы расстройства потенции и фригидности находится в связи с установкой больных на преувеличение патогенной зна­чимости мастурбации. Эти факторы могут оказаться осо­бо патогенными для лиц с чертами тревожно-мнительно­го характера, склонных к невротической фиксации, а так­же для молодых людей, не имеющих жизненного опыта и элементарных познаний в области физиологии половой функции.

Такие физиологические реакции, как снижение либи­до, эрекции, преждевременное семяизвержение или аноргазмия, являющиеся в ряде случаев следствием единич­ных нарушений физиологической программы полового ак­та или вынужденного полового воздержания, могут у тревожно-мнительных или малоосведомленных людей закрепиться по механизму невротической фиксации и трансформироваться в соответствующую форму первич­ного расстройства потенции или фригидности.

Меры профилактики этих расстройств, как мы уже отмечали, должны основываться на принципе устранения их причин. Так, для предупреждения дисрегуляторной формы расстройства потенции и фригидности, причиной которой является систематическое прерывание полового акта в целях предохранения от беременности, следует ис­пользовать противозачаточные средства.

Для профилактики абстинентной формы половой сла­бости или фригидности необходимо, чтобы супруги зна­ли, что длительное половое воздержание, особенно в по­жилом возрасте, может влиять на качество полового ак­та, что это — явление временное и при адекватной наг­рузке потенция полностью восстанавливается.

Профилактика конституционально-генетической фор­мы сексуальных расстройств предусматривает соблюде­ние родителями правил гигиены беременности и своевре­менное лечение детей в случае каких бы то ни было забо­леваний и их осложнений, полноценное питание детей, занятия физкультурой и т.д., особенно в пубертатном пе­риоде.

Таким образом, неосведомленность людей о физиоло­гии половой функции и гигиене половой жизни, с одной стороны, и прямая и косвенная ятрогения — с другой, являются наиболее частыми причинами развития сексу­альной дисгармонии супружеской пары.

О большой роли дефицита правильной информации в возникновении сексуальной дисгармонии говорят следу­ющие убедительные цифры: среди 300 обследованных на­ми супружеских пар неправильное представление о нор­ме, физиологических колебаниях и патологии половой функции у 119 мужчин и 105 женщин усугубляло имею­щуюся сексуальную дисгармонию и было причиной дис­гармонии у 23 супружеских пар.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости активизации санитарно-просветительной работы, направ­ленной на повышение медицинской культуры населения и половое воспитание молодежи для ее подготовки к семей­ной жизни. Перед вступлением в брак молодые люди должны получить достоверную информацию о физиоло­гии половой функции, о ее зависимости от различных причин (соматических болезней, влияния медикаментов, психического перенапряжения, переутомления, употреб­ления алкогольных напитков и т.д.), об основах гигиены половой жизни, о правильном сексуальном поведении, способах безвредного предохранения от беременности, о правильном режиме труда и отдыха. Не менее важна ин­формация о социально-психологическом аспекте отноше­ний будущих супругов. Следует разъяснить им необходи­мость серьезного подхода к мотивам вступления в брак, достаточно продолжительного знакомства, которое поз­волит им лучше узнать характерологические черты друг друга, направленность интересов, ценностных ориента­ции и т.п. Это будет лучшей мерой предупреждения пси­хологической дезадаптации. С этой целью должны быть созданы специальные врачебно-консультативные пункты для молодых людей, вступающих в брак.

Чрезвычайно полезную роль могут играть научно-по­пулярные лекции на темы психогигиены супружеских от­ношений, специальные циклы врачебных бесед типа шко­лы молодых супругов и народных университетов меди­цинских знаний, а также индивидуальные врачебные кон­сультации по вопросам психогигиены супружеских отно­шений.

Такие мероприятия целесообразно проводить в стар­ших классах общеобразовательных школ, профтехучили­щах, техникумах, институтах, молодежных общежитиях, на предприятиях, в учреждениях.

Мы согласны с высказываниями Исаева Д.Н., Кага­на В.Е. (1986), что без полового воспитания невозмож­но подготовить подрастающее поколение к семейной жиз­ни, к воспитанию детей, предупредить распад браков, поднять рождаемость, обеспечить эффективную профи­лактику психических травм на сексуальной почве, невро­зов, сексуальных расстройств, дисгармоничных отноше­ний в браке, венерических заболеваний и т.д.

Особое место при этом должно быть отведено пси­хологии брака и семьи, а также освещению основ гигие­ны половой жизни и правил здорового быта. К санитар­но-просветительной работе по пропаганде основ здорово­го быта должны привлекаться опытные врачи и педагоги.

Правильное воспитание молодежи и популяризации ос­нов здорового быта, несомненно, явятся значимым фак­тором в профилактике сексуальной дисгармонии в семье.

ГЛАВА VI

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин могут быть обусловлены различными причинами. В одних случаях, они находятся в четкой причинно-следственной свя­зи с различными психическими и соматическими заболе­ваниями, в других — видимая связь этих расстройств с какой-либо другой патологией не устанавливается. Вмес­те с тем, и в том и в другом случаях реакция личности на свою неполноценность оказывает несомненно вторич­ное патогенное воздействие на половую функцию по нев­ротическим механизмам. Возникают предпосылки для образования «порочного круга», определяющего относи­тельную стойкость и терапевтическую инертность расст­ройств половой функции.

Указанные факторы свидетельствуют о необходимос­ти корригирующего влияния на личность больного в це­лях купирования его личностной реакции и восстановле­ния нарушенных межличностных отношений в семье. Ес­ли учесть, что различные невротические расстройства могут быть не только сопутствующими и осложняющими факторами, но и причиной нарушений сексуальной фун­кции, то целесообразность применения психотерапии при лечении указанных расстройств становится очевидной.

Несмотря на признание большой роли психотерапии в комплексном лечении больных с сексуальными расст­ройствами, методологически правильные основы ее пост­роения и проведения разработаны еще недостаточно.

Естественно, что применение психотерапии при всех формах сексуальных расстройств у мужчин и женщин» должно сочетаться с другими адекватными лечебными мероприятиями, причем построение действенной психоте­рапии должно базироваться на правильных методологи­ческих позициях, предусматривающих непременное соб­людение целого ряда рассматриваемых ниже общих прин­ципов.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!