Психотерапия как система лечебных воздействий
Психотерапевтические мероприятия при лечении различных форм сексуальных расстройств у мужчин и женщин должны быть направлены на коррекцию их конституционально-личностных реакций на имеющуюся сексуальную патологию, которая чаще всего гиперактуализируется больными в связи с возникновением у них комплекса неполноценности. Применение психотерапии в таких случаях должно носить характер не эпизодических мероприятий, а системы лечебных воздействий, началом которой уже является первичный осмотр больного. Тщательное клиническое обследование больного следует проводить при условии непременного соблюдения правил деонтологии и медицинской этики. При этом врачу следует постоянно помнить о возможности иатрогенных воздействий, усугубляющих клинические проявления сексуальных расстройств и осложняющих прогноз заболевания (Смирнов Г.В., Смирнова Т.Г., 1987). Система психотерапии должна носить характер непрерывной цепи лечебных воздействий на личность больного, которые на различных этапах лечения реализуются при помощи разнообразных форм, способов и методик психотерапии.
Если при псевдоимпотенции и псевдофригидности в целом ряде случаев бывает достаточно провести одну или несколько разъяснительных инструктивных бесед, то при лечении реально существующих сексуальных расстройств система психотерапевтических воздействий на личность больного, а через нее и на психосоматическую корреляцию оказывается необходимой. Особенно это касается больных с первично проявляющимися сексуальными расстройствами.
|
|
|
Последовательность психотерапевтических мероприятий
Следующим принципом психотерапии больных с сексуальными расстройствами является соблюдение этапности, последовательности в ее проведении, чтобы каждое лечебное занятие являлось логическим продолжением предыдущего и предпосылкой для последующего. Этим определяется не только ближайшая результативность, но и стойкость лечебного эффекта психотерапии (Смирнов Г.В., Смирнова Т.Г., 1983, 1985: Смирнов Г.В., Агеева Т.С.. 1982).
Решение задач, лежащих в основе каждого этапа психотерапии, требует учета и соответствия ее методов, форм и содержания терапевтической направленности других применяемых методов лечебного воздействия (медикаментозных средств, физиотерапии, режимных рекомендаций).
Построение действенной психотерапии при сексуальных расстройствах предусматривает реализацию трех этапов:
Первый этап — формирование здоровых психологических установок. Он предусматривает проведение цикла психотерапевтических бесед, направленных на ликвидацию у больных неправильных представлений о норме и патологии половой функции, пессимистических оценок своего заболевания и перспектив, а также соответствующих этому поведенческих тенденций. Проведение психотерапии предусматривает также реализацию лечебных воздействий общего характера.
|
|
|
Этот этап включает активное обсуждение с пациентами следующих тем:
1) анатомия половых органов, физиология половой функции, психофизиология и психология сексуальной жизни человека. При обсуждении этой темы необходимо освещать вопросы о норме и физиологических колебаниях половой функции, а также о влиянии личностных особенностей людей на их половую жизнь;
2) причины половых расстройств и методы их предупреждения;
3) эффективность комплексного лечения половых расстройств и типы выхода из болезненных состояний;
4) гигиена и психогигиена половой жизни. Изложение и обсуждение указанных тем проводится в одной или нескольких беседах, число которых определяет врач в зависимости от контингента и числа лиц, составляющих лечебную группу, а также от других конкретных условий. Необходимо при этом помнить об обязательной психотерапевтической направленности изложения каждой из упомянутых тем и оптимистичности заключений и выводов.
|
|
|
Беседы следует начинать после предварительного обследования пациентов, включенных в лечебную группу. Знание причин и условий развития у них половой слабости или фригидности и учет их личностных особенностей позволяет использовать просветительную врачебную беседу, так называемую психотерапию рикошетом (Вельвовский И.3., 1968).
Второй этап психотерапии необходимо направлять на преодоление невротических реакций, которые представляют собой личностную реакцию больных на свою половую неполноценность. Указанные реакции по механизму «истинных» неврозов в результате расстройств функциональных взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковой областью, а также в связи с наруше-ем отношений личности (Мясищев В.Н., 1960) могут привести к вторичному срыву половой функции, замыкая таким образом «порочный круг» факторов, предопределивших развитие сексуальных расстройств. Следует учитывать характерологические, типологические особенности пациентов, социально-психологическую дезадаптацию супругов, показатели ауто- и гетеровнушаемости, а также вариант клинических проявлений, степень выраженности и характер течения полового расстройства и вторичной невротической реакции.
|
|
|
Заключительный этап психотерапии направлен непосредственно на восстановление и активизацию половой функции.
При реализации этого этапа психотерапии надо иметь в виду, что нарушение половой функции при первичном расстройстве потенции и первичной фригидности обусловлено не только образованием патологического условного рефлекса (при паторефлекторной форме), нарушением нервной регуляции половой функции (при дисрегуляторной форме), или слабостью морфо-функциональных структур, составляющих основу полового инстинкта (при конституционально-генетической форме), но и угасанием условных половых рефлексов, в силу нарушения физиологического ритма половой активности больных. Последний фактор, являющийся патогенетической основой абстинентной формы, участвует в патогенезе всех клинических форм как первичных, так и вторичных сексуальных расстройств. Все указанные выше факторы способствуют укреплению возникающей у больных патологической доминанты, связанной с гиперактуализацией половой неполноценности.
Проведение заключительного этапа психотерапии предусматривает сугубо индивидуализированный подбор лечебных методик из арсенала известных методов психотерапии и их дифференцированное применение в форме индивидуальных и коллективно-групповых занятий.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!