Индивидуализация способов проведения психотерапии

 

Эффективность проведения психотерапии в опреде­ленной мере зависит от конкретных способов ее реали­зации. И.3. Вельвовский подразделяет психотерапию в зависимости от ее реализации на ауто- и гетеропсихотерапию. Аутопсихотерапия проводится самими больны­ми, овладевшими под руководством врача-психотерапев­та-сексолога методикой самовнушения.

Гетеропсихотерапия осуществляется врачом-психоте­рапевтом-сексологом в форме индивидуальных или груп­повых лечебных занятий воздействием непосредственно или через посредство различных вспомогательных средств на больных, находящихся в состоянии торможе­ния или бодрствования.

Наиболее приемлемыми при лечении больных с раз­личными формами расстройства потенции и фригиднос­ти являются следующие методы психотерапии: рассудоч­ная психотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, гипносуггестивная терапия, опосредующая и потенцирующая психотерапия.

Прежде чем переходить к проведению гипносуггестивной психотерапии, желательно определить степень внушаемости больного. Как известно, внушаемость ле­жит в основе многих психотерапевтических методов.

При гипносуггестивной терапии главным является не погружение больного в гипнотический сон, а достиже­ние реализации внушений. К тому же следует учесть, что глубина гипнотического сна не всегда соответствует ре­ализации внушений. Бывает, что больной быстро входит в гипнотический сон, однако плохо или совсем не реа­лизует внушения врача. Психотерапевтам приходится наблюдать и противоположное, когда при неглубоком сне хорошо реализуются лечебные внушения. Известны случаи, когда больной во время гипнопсихотерапевтического занятия слышит посторонние звуки и в то же время у него реализуются внушенные движения, удается вызвать внушенные галлюцинации и яркие представле­ния. Очевидно, это обусловлено тем, что та доминанта, которая возникает во время суггестии, не сочетается с глубоким торможением остальных полей коры головно­го мозга.

Внушаемость представляет собой довольно сложное явление. К. И. Платонов (1957) различал гетеро- и аутовнушение. Соответственно этому А. Т. Филатов пред­лагает различать гетеро- и аутовнушаемость. Каждый из видов внушаемости, по А.Т. Филатову, распределяет­ся по анализаторам; I. Внушаемость анализаторная: мо­торная, тактильная, зрительная, слуховая и т.д.; II. Вну­шаемость интерорецепторная, адресованная к: сердечно­сосудистой системе, дыхательной, желудочно-кишечной, эндокринной и т.д.

Помимо этого, в каждом виде внушаемости выделяются две формы: активирующая и парализующая. А.Т. Фи­латов разработал специальную систему изучения вну­шаемости. Полученные данные используются для выбо­ра индивидуальной психотерапевтической методики.

Представление о внушаемости можно получить с по­мощью отдельных проб. Для исключения эмоциональных влияний, в целях большей достоверности пробы на вну­шаемость желательно проводить при общем врачебном осмотре больного во время исследования неврологичес­кого статуса.

Техника некоторых проб на внушаемость, отличаю­щихся, по нашему мнению, простотой выполнения, наг­лядностью и достоверностью, приведена ниже.

Проба 1. Больному предлагают встать лицом к вра­чу, согнуть руки в локтевых суставах, а затем сложить кисти рук ладонями внутрь и согнуть пальцы каждой кисти между пальцами другой, взяв руки в плотный «за­мок». Затем врач покрывает «замок» своими руками свер­ху и снизу, фиксируя свой взгляд на переносице больного, произносит: «Смотрите мне прямо в глаза... Ваши руки плотно сжимаются и деревенеют... Они сжимаются все больше и больше... Руки сжались очень крепко... Вы ощу­щаете их как единое целое... Разнять руки Вы теперь не можете... Усилия Вам в этом не помогут... Вы не можете разнять своих рук! Пробуйте их разнять... Это Вам не удается...» Полнота реализации пробы может свидетель­ствовать о степени внушаемости больного.

Проба 2. Больному в положении стоя или сидя пред­лагают поднять руки над головой ладонями вниз с рас­топыренными пальцами и свести их до упора (взять паль­цы в «замок») таким образом, чтобы ногтевые фаланги одной кисти плотно касались тыльной поверхности дру­гой. Дается инструкция — «соединенные кисти с плотно сжатыми пальцами положить на голову в области теме­ни и производить сдавливающее действие». Затем врач кладет свою ладонь на сжатые пальцы больного и, глядя в область его переносицы, уверенным тоном произносит приблизительно такую словесную формулу, как и в пробе 1 (Буртянский Д.Л., Кришталь В.В.).

Степень реализации пробы является показателем внушаемости.

Проба 3. Больному предлагают встать, поставить ноги вместе. Вытянуть руки вдоль туловища и смотреть в глаза врачу. Врач, стоя напротив, пальцами вытянутых вперед рук прикасается к вискам больного и, присталь­но глядя на его переносицу, должен уверенным тоном внушить: «Сейчас я уберу свои руки... По мере их удале­ния Вас сильно потянет вперед, за руками... Я убираю руки... Вас сильно тянет вперед... Вы падаете на меня...» Произнося эти слова, врачу следует отвести к себе обе руки и отступить назад. При положительной пробе боль­ной начинает падать на врача.

Проба 4. Поза больного такая же, как в пробе 3. Врач становится сзади него и, протянув к его голове свою правую руку с открытой ладонью, предлагает откинуть голову назад и положить ее на подставленную ладонь. Затем больному дается инструкция расслабиться и за­крыть глаза. Уверенным тоном следует сказать больному, что его сейчас потянет назад, но чтобы он был спокой­ным, так как врач будет его страховать при падении. Да­лее врач императивно произносит: «Я буду удалять руку от Вашего затылка. Вас потянет вслед за рукой... Вы на­чинаете падать»... Врач отводит свою руку и таким же императивным тоном продолжает: «Вас тянет назад... Вы начинаете падать... Вы падаете!...». Характер реали­зации указанной пробы может свидетельствовать о сте­пени внушаемости.

Проба 5. Больному предлагают несколько чистых пустых пробирок и, объяснив, что производится исследо­вание функции обоняния, уверенным тоном просят определить, в какой из них находилось то или иное вещество, имеющее характерный запах (духи, бензин, нашатырный спирт, валерьяна и т.д.). Показатель реализации этой пробы отражает степень внушаемости больных. Пробу можно использовать лишь при отсутствии у больных расстройств функции обоняния вследствие какого-либо заболевания нервной системы или носовой полости.

Указанные выше пробы, естественно, не исчерпывают всех приемов, применяемых для определения степени вну­шаемости больных. Для получения достоверных данных, отражающих степень внушаемости, используются одна, две или больше проб в их различных сочетаниях. Число избираемых проб определяется самим врачом в зависи­мости от наглядности результатов предыдущих проб.

После определения степени внушаемости следует пе­рейти к непосредственному проведению психотерапевти­ческих мероприятий. Рациональный выбор способов реа­лизации психотерапии для того или иного пациента должен быть строго индивидуализированным в зависимости от его конституционально-личностных особенностей, ус­ловия развития и клинической формы полового расстрой­ства, характера и симптоматики вторичных невротичес­ких реакций, а также степени внушаемости.

Остановимся на краткой характеристике основных, применяемых в сексопатологии, методов психотерапии.

Рассудочная психотерапия (рациональная по П. Дю­буа) осуществляется врачом-сексопатологом в форме ин­дивидуальной и коллективно-групповой психотерапии. В ее основе лежат логические убеждения, направленные на коррекцию представлений больного о характере своего заболевания и его прогноза для здоровья.

Важным моментом при проведении психотерапии ме­тодом убеждения является ознакомление с представле­нием пациента о характере имеющейся у него патологии и выяснение позиций и установок его личности. Проведе­ние этого этапа рассудочной психотерапии требует от врача-сексолога умения поддерживать беседу и деликат­но направлять ее ход по нужному руслу.

В самом начале проведения психотерапии важно, по­лучить от пациента максимум информации в целях ее использования для последующих дискуссий и лечебных внушений. Необходимо обратить особое внимание на вы­яснение имеющихся у больных противоречий и логиче­ских ошибок.

Начальный этап рассудочной психотерапии должен быть использован врачом для установления с пациентом продуктивного контакта, которому, способствует доверие к врачу и положительная эмоциональная настроенность на общение с ним. Полученные в одной или повторных беседах сведения, касающиеся развития и особенностей проявлений заболевания, и их интерпретация являются основой для построения эффективных психотерапевтиче­ских воздействий на сложную систему оценочных и пове­денческих тенденций, образовавшихся у больных в связи с имеющейся сексуальной патологией.

При непосредственной реализации психотерапии ме­тодом убеждения большое значение приобретает акти­визация мышления пациента (Платонов К.И., 1962) и демонстрация совершаемых им логических ошибок (Пан­ков Д.В., 1974). Направленная на коррекцию конститу­ционально-личностных реакций больного, рассудочная психотерапия предусматривает логическую аргументацию положений, выдвигаемых и обоснованных врачом-сексопатологом. Необходимо выявить и продемонстри­ровать пациенту неопределенность, противоречивость, непоследовательность и бездоказательность тех или иных выдвигаемых им аргументов, касающихся его болез­ненного состояния и связанных с этим тех или иных па­тологических установок.

Врач в доступной форме, с логично аргументирован­ными доводами противопоставляет неправильным умоза­ключениям пациентов доказательные положения, разъ­ясняющие временный характер и благоприятный прог­ноз имеющегося расстройства, возможность излечения и пути выхода из болезненного состояния.

Дезактуальность старых и формирование новых здо­ровых установок пациентов должны базироваться на пси­хотерапевтической интерпретации данных, их всесторон­него углубленного обследования с использованием сов­ременных методов диагностики (Лебединский М.С., 1971; Вольперт И.Е., 1972; Гройсман А.Л., 1969).

Логически обоснованные убеждения лечащего врача с применением дидактических и риторических приемов оказываются более эффективными при условии их соче­тания с приемами внушения и положительного эмоцио­нального воздействия. Действенная рассудочная психоте­рапия, сопряженная со строгим индивидуализированным применением приемов убеждений, не допускает шаблона и стандарта как в вопросах формы, так и содержания.

Очень важно учитывать морально-этические установ­ки пациентов, обусловленные их характерологическими особенностями, воспитанием, жизненным опытом, конк­ретной микросоциальной обстановкой, профессией и т.д.

Что касается структуры и конкретного содержания рассудочной психотерапии, то они должны носить су­губо индивидуализированный характер и определяться типологическими особенностями больных, обстоятельст­вами, касающимися условий развития сексуальных на­рушений, а также формой и выраженностью конституционально-личностной реакции больных на половую несостоятельность и возникшие нарушения социально-психоло­гической адаптации в супружеских отношениях.

Одним из эффективных методов психотерапии в бодр­ствующем состоянии пациентов является разработанный и предложенный Д.Л. Буртянским (1977) опосредован­ный корригирующий самоанализ (ОКС). Он состоит из трех этапов: подготовительного, информационно-разъ­яснительного и этапа активной психотерапии.

Подготовительный и информационно-разъяснительный этапы проводятся в форме индивидуальной работы сек­сопатолога с пациентами, включают знакомство с каж­дым из супругов, их интерпретацией возникшей ситуации и анамнестическими данными. Осуществляется медицин­ское обследование супружеской пары, уточнение лично­стных особенностей каждого из супругов, определяется вариант сексуальной дисгармонии, констатация и оценка формы невротического реагирования, устанавливается положительный эмоциональный контакт с пациентами.

Проведение активной психотерапии, будучи наиболее сложным и ответственным этапом, требует от врача правильного понимания жизненных проблем супружес­кой пары, а также чуткости, внимания и деликатности при их обсуждении. Активный лечебный этап складывает­ся из трех звеньев: самооценки, анализа психогенной ситу­ации и личностной психической самоорганизации.

Самооценка проводится каждым из супругов при по­мощи специальной анкеты. В ней предусмотрены следу­ющие вопросы, на которые больной должен дать пись­менные ответы:

1. «Я» в собственном представлении.

2. «Я» в представлении конфликтующего со мной ли­ца (супруга, супруги).

3. «Я» в оценке объективного арбитра.

4. Чем объяснить различия указанных выше 3 оце­нок?

5. Каким бы я хотел быть (идеальное «Я»)?

6. Какую пользу принесло бы мне идеальное «Я»?

Проведенный последовательно по предложенному плану самоанализ дает возможность супружеской паре критически взглянуть на себя со стороны, позволяет каж­дому из супругов провести некоторую переоценку цен­ностных ориентации. Это позволяет создать психологи­ческие «опорные пункты» для последующей психотера­певтической коррекции патологических установок.

Анализ психогенной ситуации проводится каждым из супругов тоже с помощью специальной анкеты, в ко­торой муж и жена должны письменно охарактеризовать указанную ситуацию со следующих позиций:

1. Как я понимал (а) причины возникшей конфликт­ной ситуации и мотивы моего поведения.

2. Сущность указанной ситуации и характер моего по­ведения в представлении «конфликтующего» со мной ли­ца (супруга, супруги).

3. Как бы оценил причины и сущность конфликтной ситуации, а также мое поведение объективный арбитр?

4. Каковы действительные истоки психогенной ситуа­ции и как бы мне следовало поступать.

5. Какую реальную пользу принесло бы мне опти­мальное поведение.

Проведенный по указанной схеме анализ психоген­ной ситуации и опосредованное психотерапевтическое об­суждение ее с врачом создает предпосылки для критиче­ского осмысливания каждым из супругов возникшей си­туации и способствует нивелированию ее гиперактуаль­ности, а в ряде случаев и деактуализации.

Личностная самоорганизация предусматривает на ос­нове данных самооценки и анализа психогенной ситуа­ции составление каждым из супругов с помощью вра­ча-сексопатолога модели оптимального «Я» и последую­щее проведение имаготерапии. Это, однако, не исключа­ет при наличии соответствующих показаний применения в комплексной психотерапевтической коррекции сексу­альной дисгармонии и других адекватных методов пси­хотерапии.

Методика ОКС позволяет объективизировать в пред­ставлении супружеских пар их характерологические черты, возникновение конфликтной ситуации и собственное поведение. Это уже само по себе создает предпосылки для психотерапевтической коррекции их патологических установок и выбора оптимального решения актуальных жизненных вопросов.

Опосредованный корригирующий самоанализ создает психологические «опорные пункты» для психотерапевти­ческого воздействия врача, которое может носить пре­имущественно направляющий и потенцирующий харак­тер и проводиться при помощи убеждения.

Рассматриваемая методика психотерапии предусмат­ривает активное участие супругов в процессе переориен­тации и реконструкции патологических установок, что способствует более выраженному и стойкому лечебному эффекту» Методика ОКС технически проста и удобна. Она может успешно применяться в обычных больничных и амбулаторных условиях.

Следующим методом психотерапии, применяющимся при лечении сексуальных расстройств, является аутоген­ная тренировка, которая, по мнению И.Г. Панова с соавт. (1973), способствует максимальному использованию и стимуляции резервных возможностей высших отделов центральной нервной системы и перестройке субордина­ционных механизмов корковоподкорковоспинальной ре­гуляции нейросоматических отношений. Она является на­иболее целесообразной при сексуальной патологии невро­тического генеза (Смирнов Г.В., Агеева Т.С., 1982).

Известен целый ряд модификаций метода аутогенной тренировки (Клейнзорге X., Клумбиес Г., 1962; Ро­мен А.С., 1963; 1967; Бортник Г.Л., Лебединский М.С., 1966; Мировский К.И., Шогам А.Н„ 1965; Свядощ А.М., Ромен А.С., 1966; Андрианов В.В., 1968; Беляев Г.С., Мажбиц А.А., 1968; Перекрестов И.М., 1968; Смир­нов Г.В., 1980), в основе которых лежит метод самовну­шения, разработанный И.Г. Шульцем (1932).

Непосредственному проведению аутогенной трениров­ки должна предшествовать вступительная беседа, в ко­торой в доступной форме разъясняются физиологические основы применяемого метода и его высокая терапевтиче­ская эффективность. Во время указанной беседы разъяс­няются техника и условия проведения лечебных занятий.

Аутогенная тренировка может быть проведена как в условиях индивидуальных, так и групповых занятий. Больным может быть предложена одна из трех приме­няющихся поз: так называемая поза кучера, положение сидя (полулежа) в глубоком кресле и положение лежа на спине. В целях наиболее полного сосредоточения вни­мания на лечебных упражнениях больным предлагается закрыть глаза (Смирнов Г.В., 1980, 1988).

Лечебный курс аутогенной тренировки складывается из двух этапов. Первый этап включает освоение разрабо­танных шести стандартных классических упражнений, ко­торые выполняются на фоне полного мышечного расслаб­ления и направлены на вызывание следующих ощущений:

1) тяжести в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) тяжелая. Обе руки (ноги) тяжелые...»).

2) тепло в конечностях («Моя правая (левая) рука (нога) теплая. Обе руки (ноги) теплые...»).

Эти упражнения выполняются вначале путем гетеро-тренинга с повторением, а затем аутотренинга. После ре­ализации указанных самовнушений оба упражнения объединяются в одну формулу («Руки и ноги тяжелые и теп­лые»);

3) спокойный ритм сердечной деятельности («Сердце бьется мощно и ровно»);

4) спокойный ритм дыхания («Мое дыхание совер­шенно спокойное и свободное»);

5) тепло в эпигастральной области («Мое солнечное сплетение излучает тепло»);

6) прохлада в области лба («Мой лоб приятно про­хладен»).

Каждое из упражнений осваивается в течение 2—4 ежедневных занятий путем 4—5-кратных повторений каждого по 2—4 раза в день. Началу освоения упражне­ний предшествует реализация смысла подготовительной формулы: «Я совершенно спокоен», которую следует по­вторять вслед за 4—5-кратным выполнением каждого из упражнений. После освоения и хорошей реализации указанных 6 упражнений длинные формулы самовнуше­ния заменяются предельно лаконичными (например: «Спокоен»..., «Тяжесть...», «Тепло...» и т.д.).

Достигнув хорошего эффекта при использовании ла­коничных формул самовнушений, можно перейти ко вто­рому этапу аутотренинга. На этом этапе после реализа­ции предыдущих 6 упражнений больной, используя ту же технику самовнушения, осваивает формулы, направлен­ные на вызывание ощущений тепла внизу живота и в области крестца.

Хорошая реализация второго этапа аутогенной трени­ровки позволяет перейти к освоению третьего этапа, но­сящего сугубо индивидуализированный характер и нап­равленного на ликвидацию конкретных проявлений того или иного клинического варианта сексуального расстрой­ства. На этом этапе курса аутогенной тренировки ра­нее указанные формулы лечебного самовнушения допол­няются новыми формулами, содержание которых направ­лено на компенсацию имеющихся клинических сексопатологических проявлений и вторичных невротических ре­акций. К ним, например, относятся следующие формулы: «Я могу владеть собой в любых условиях...», «Я уверен (уверена) в себе...». При нарушении потенции: «Возбуж­дение возникает быстро, оно полноценно и стойко...», «Близость продолжительна...», «Я испытываю очень при­ятные ощущения...» и т.п. При фригидности: «Прикос­новения мужа мне приятны...», «Я испытываю приятные ощущения и желание...», «Желание усиливается...», «Бли­зость вызывает острые ощущения и очень приятную раз­рядку...»

Формулы лечебных самовнушений должны быть лако­ничными, четкими, иметь утвердительную форму.

Наиболее древним и широкораспространенным мето­дом психотерапии является гипносуггестивная терапия, которая оказалась эффективной и при лечении сексуаль­ных расстройств (Бехтерев В.М., 1898; Форель А., 1906; Шильдер П. и Каудерс О.. 1927; Платонов К. И., 1939; Рожнов В.Е., 1964; Иванов Н.В., 1956; Вельвовский И.3„ 1967; Свядощ А.М., 1967; Аптер И.М„ 1967; Вольперт И.Е., 1969; Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., 1968, 1987; Кратохвил С., 1984; Имелинский К., 1970, 1986). Существует целый ряд способов гипнотизации, ко­торые основаны на комбинированном применении словес­ного внушения с избирательным или сочетанным моно­тонным воздействием на зрительный, слуховой и тактиль­ный анализаторы.

Ниже приведена методика и техника гипнотизации, которая предусматривает 16 последовательных этапов погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации, разработанная на кафедре психотерапии УИУВ (1983):

1. Установка на удобную позу: «Ложитесь (сади­тесь)... Примите удобную позу... Итак, принятое положе­ние тела удобно. Закрывайте глаза. Успокаивайтесь. Ус­покаивайтесь. Находитесь в состоянии покоя и отдыха».

2. Адресовка внушений к кинестетическому анализа­тору: «Мышцы рук, ног, туловища расслаблены... В них нет ни малейшего напряжения... Всё тело приятно отяже­лело... Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться... Пос­тепенно тяжелеют Ваши веки. Веки тяжелеют все боль­ше и больше... Они отяжелели и плотно-плотно слип­лись».

«Начинают расслабляться мышцы вашего тела. Рас­слабляется лоб. Расслабляются щеки. Чувствуете рас­слабленность глазных мышц. Расслабился язык. Рассла­бились мышцы нижней челюсти. Полностью расслаби­лись мышцы лица. Ваше лицо расслабилось.

Расслабление переходит на мышцы шеи. Расслабля­ются мышцы груди. Расслабляются мышцы живота. Рас­слабляются мышцы спины. Расслабились мышцы туло­вища. Начинают расслабляться руки. Расслабились плечи. Расслабились предплечья. Расслабились кисти рук. Начинают расслабляться ноги. Расслабились бедра. Расслабились голени. Расслабились стопы. Полностью расслабились мышцы Вашего тела».

3. Интероцептивное расслабление: «Начинают рас­слабляться внутренние органы. Вы ощущаете расслабле­ние внутри головы, внутри груди, внутри живота. Рас­слабляется каждый нерв, расслабляется каждая нервная клетка. Все расслабилось в вашей голове. Нет никакого напряжения».

3.1. Адресовка внушений к дыхательному аппарату:

«Дыхание Ваше стало ровным, спокойным, ритмичным».

3.2. Адресовка внушений к сердечно-сосудистой систе­ме: «С каждым вдохом Ваше сердце бьется все спокой­нее, ритмичнее... Приятная теплота разливается по всему Вашему телу».

4. Отключение от окружающего: «Окружающие звуки, шумы, шорохи, разговоры отдаляются от Вас... отдаляют­ся все дальше и дальше... Вы почти не воспринимаете по­сторонних раздражителей... Они перестают доходить до Вашего сознания... Отключаетесь от происходящего вок­руг. Вы отключились от окружающего. Окружающие звуки, шорохи, разговоры как бы удалились от вас. Они ушли от вас далеко-далеко. Вы не воспринимаете посто­ронних раздражителей. Они не доходят до вашего созна­ния».

5. Успокоение и отключение от личностных пережива­ний и ощущений: «Вы постепенно успокаиваетесь... успо­каиваетесь... переходите в состояние отдыха и покоя... Ус­покаивается каждая клеточка вашего организма... Успо­каивается каждая его частичка... Успокаивается вся ва­ша нервная система... По мере успокоения нервной систе­мы успокаиваются все внутренние органы... Все тревоги, заботы, волнения рассеиваются... уходят».

5.1 Адресовка внушений ко второй сигнальной систе­ме: «Течение мыслей в голове пассивно следует внуше­ниям. Ни на чем постороннем они не фиксируются... Вас покинули все тревоги, огорчения, заботы... Все, что рань­ше волновало и угнетало вас, ушло и сейчас не имеет ни­какого значения... Вам спокойно, хорошо».

6. Фиксация покоя: «Вы уже успокоились... Вы совер­шенно спокойны... Отдыхаете... Отдыхает нервная систе­ма, отдыхают все внутренние органы... Ничто вас не вол­нует, не нарушает вашего сосредоточения и покоя... ни душевного, ни телесного... Все, что прежде беспокоило вас, ушло, рассеялось, забылось... Вы испытываете сейчас чувство внутреннего покоя и полного умиро­творения».

«Чувство спокойствия нарастает. Успокаивается каж­дый нерв. Успокаивается каждая нервная клетка. Успокаивается нервная система. Все ваши волнения рас­сеиваются. Спокойствие все больше и больше выражено. Вы чувствуете, как ваше тело наполняется приятным спо­койствием. Ничто не волнует вас. Ничто не нарушает Ва­шего покоя ни телесного, ни душевного».

7. Перевод покоя в дремоту: «Мышцы туловища, рук, ног расслаблены. В них нет ни малейшего напряжения. Вам не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Вы спокой­ны. Ваше спокойствие сочетается с ощущением сонли­вости, дремоты. Это состояние вам приятно... Постепен­но вы погружаетесь в дремотное состояние... Приятная дремота овладевает всем вашим телом... Никакие посто­ронние звуки не доходят до вашего сознания. Ни­какие ощущения со стороны внутренних органов больше не воспринимаются. Вы приятно и спокойно отдыхаете... Ни о чем не думаете... Сонливость усиливается с каждым моим словом... Отдыхаете... Вы слышите только мой го­лос. Дремотное состояние все больше выражено. Ваше дыхание стало спокойным, ровным, ритмичным... Вам дышится легко. Ваше сердце сокращается спокой­но, ритмично, автоматически... Вы не чувствуете своего сердца, как не чувствует сердца каждый здоровый чело­век...»

8. Формирование раппорта: «Окружающие звуки, шу­мы, шорохи отошли далеко... Вы уже не воспринимаете их... Ничего не слышите, кроме голоса врача... Вы слы­шите только мой голос... Слышите только мой голос... Он действует на вас успокаивающе... На вас действует толь­ко мой голос. Мои внушения действуют на вас успокаи­вающе... Вы отключились от окружающего и восприни­маете только мой голос».

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние: «Вы все глубже погружаетесь в дремоту. Дремать надо. Это полезное для вас состояние. Вы погрузились в дремоту. Вы входите в гипнотическое состояние. Это особое состо­яние нервной системы. Вы слышите то, что я говорю. Все будете помнить. Однако это не обычная беседа. Вы находитесь в гипнотическом состоянии. Это полезное для вас состояние...»

10. Потенцирование гипнотического состояния: «Глу­бина гипнотического состояния нарастает. Гипноз — это особое состояние нервной системы. Во время гипноза восстанавливается здоровье человека. Во время гипноза восстанавливается нормальная деятельность каждой клетки вашего тела, каждого органа, каждой системы. Сейчас организм приходит в оптимальное для него сос­тояние (нервная система, сердечно-сосудистая, дыхатель­ная, пищеварительная и другие системы)».

«Из гипнотического состояния вы выходите иными. Вы будете чувствовать себя отдохнувшими, здоровы­ми, обновленными. Гипноз — это не беседа и не сон. Гипноз — это особое состояние организма, при котором слова врача оказывают исключительно сильное лечебное воздействие. Сейчас вы почувствуете, как под влиянием моих внушений у вас появятся непроизвольные движе­ния, выполняемые без вашего участия (внушаются дви­жения, которые выполняли при проведении проб на вну­шаемость) ».

11. Внушения общетерапевтического действия: «Во время гипноза наступает внутреннее расслабление. Рас­слабляются все мышцы внутренних органов. Вы ощуща­ете приятное расслабление в голове, приятное расслаб­ление в груди, приятное расслабление в брюшной полости. Это расслабление выражено больше и больше. Все больше расслабляются гладкие мышцы внутренних сте­нок кровеносных сосудов. Расслабляются полностью все кровеносные сосуды. Проходят спазмы кровеносных со­судов. Кровеносные сосуды всего тела расширяются. Ва­ше тело от этого начинает тяжелеть. Тяжелеют ноги. Чувствуете, как ваше тело становится тяжелым. Появля­ется ощущение, что ваше тело тяжелое и массивное. Это полезное изменение. Появляется приятная тяжесть в голове. Это также полезное ощущение. Расширяются кровеносные сосуды головы. Расширяются кровеносные сосуды головного мозга. От расширения кровенос­ных сосудов снижается повышенное артериальное давление. Артериальное давление снижается до нор­мального для вашего организма уровня. Тяжесть во всем организме нарастает. Голова все глубже уходит в по­душку. Ноги тяжелые, стопудовые. Сердце работает спо­койно, ритмично. Вы чувствуете себя спокойно. Вы входите в более глубокое гипнотическое состояние».

«Вы начинаете ощущать приятное тепло в области сердца. Вы чувствуете, как сердце прогревается теплом. Расширяются кровеносные сосуды сердечной мышцы. Улучшается кровоснабжение сердечной мышцы. Укреп­ляется сердечная мышца. Сердце работает спокой­но. Каждое мышечное волоконце сердца получает все больше и больше кислорода и питательных веществ. Тепло в области сердца, расширение коронарных сосудов сердца оказывает исключительно благоприятное дейст­вие. Это повышает силу, выносливость, работоспособ­ность сердца, оказывает хорошее профилактическое дей­ствие. Вы начинаете чувствовать, как во всем теле, наря­ду с тяжестью, появляется ощущение тепла. Руки теплые и тяжелые. Ноги теплые и тяжелые. Все ваше тело теп­лое и тяжелое. Сейчас каждая клеточка вашего тела получает больше питательных веществ из крови. Каждая клетка вашего тела становится здоровее. Каждая кле­точка вашего тела накапливает сейчас запас энергии. Улучшение состояния каждой клеточки приводит как бы к обновлению вашего организма».

12. Суггестия чувства комфорта: «Сейчас вы чувству­ете себя хорошо. Вы спокойны. Ваше дыхание свобод­ное, спокойное, автоматическое. Ритмичность вашего ды­хания сейчас осуществляется автоматически. Под влия­нием гипноза автоматическая регуляция дыхания стано­вится более совершенной. Ваше сердце также работает спокойно, ритмично, автоматически. Под влиянием гип­ноза автоматическая регуляция деятельностью сердца становится более совершенной. Под влиянием гипноза более совершенной становится автоматическая регуля­ция артериального давления. С каждым сеансом гипноза автоматическая регуляция артериального давления в вашем организме становится более и более совершенной.

Также улучшается автоматическая регуляция дея­тельности и других систем: пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и других. От этого у вас воз­никает чувство комфорта во всем вашем теле. Это ощу­щение комфорта сохранится у вас после выхода из этого сеанса. С каждым сеансом чувство комфорта в своем те­ле будет ощущаться вами все более явно. Это чувство комфорта вызвано тем, что под влиянием гипноза все системы вашего организма, все органы и даже каждая клеточка функционируют оптимально. Саморегуляция деятельности вашего организма становится совершенной. Все реакции приходят к норме».

13. Закрепление спокойствия: «Вы сейчас чувствуете себя совершенно спокойно. Успокоилась нервная систе­ма, сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеваритель­ная и другие системы. Это спокойствие закрепляется в вашем организме. С каждым сеансом спокойствие будет все больше и больше выражено. Спокойствие закрепля­ется в вашей нервной системе. Вы спокойно реагируете на то, что раньше вас затрагивало. Спокойствие стано­вится непоколебимым. Спокойствие становится основной чертой вашего характера. Все внушения закрепляются в вашей нервной системе».

14. Лечебные внушения: (Они строятся с учетом осо­бенностей личности больного, специфики симптоматики, характера течения заболевания. Формулы суггестии дол­жны быть краткими, конкретными).

15. Пролонгирование лечебного действия гипноза:

«Под влиянием моих внушений в вашем организме про­изошли целебные изменения. С каждым сеансом лечеб­ный результат гипноза нарастает. Лечебный результат гипноза закрепляется. Внушения будут действовать и после того, как вы выйдете из гипнотического состояния. С каждым сеансом продолжительность лечебного дей­ствия гипноза будет нарастать».

16. Дегипнотизация: «Вы хорошо отдохнули... Оздо­ровился весь ваш организм... Исчезли неприятные ощу­щения, мысли, волнения... Вы испытываете полное внут­реннее успокоение... Вам легко и приятно... Когда вы при­дете на последующее занятие и я вам предложу закрыть глаза, вы сразу же почувствуете тяжесть век... Ваши мышцы расслабятся, посторонние звуки исчезнут. Вы будете слышать только мой голос... С каждым занятием состояние отдыха, покоя и лечебного сна будет углуб­ляться. С каждым днем Ваше самочувствие будет улуч­шаться все больше и больше.

Сейчас вы начинаете выходить из гипнотического сос­тояния. Проходит тяжесть в вашем теле. Появляется приятная легкость, бодрость. Голова становится свежей и легкой. Руки стали легкими, ноги легкие. Все ваше те­ло легкое. Спокойствие остается. Остается ощущение приятного тепла в области сердца. Во всем теле ощуще­ние комфорта. Вы выходите из гипноза, чувствуете себя отдохнувшими, здоровыми. У вас хорошее настроение. Вам приятно. Выходите из гипноза. Я начинаю считать и со счетом «три» вы свободно, спокойно открываете гла­за и будете чувствовать себя хорошо. Сегодня вечером вы быстро заснете и ночью будете спать крепким и глубоким сном. Считаю: «Один» — вы выходите из гипноза. Вы спокойны. «Два» — вы хорошо отдохнули. «Три» — ва­ши глаза свободно открываются. Вам приятно, хорошо. Голова свежая, легкая. Ощущение такое, как будто бы вы несколько часов находились в состоянии глубокого крепкого сна».

Формулы лечебных внушений должны быть краткими, конкретными и по своему содержанию находиться в со­ответствии с клиническими проявлениями имеющегося сексуального расстройства.

В последние годы довольно широкое распростране­ние получил метод наркопсихотерапии. Как показывает наш опыт и данные других исследователей, применение наркопсихотерапии при лечении расстройств мужской по­тенции оказалось достаточно эффективным (Телешевская М.Э., 1958, 1969; Каменецкий Д.А., 1966, 1968).

Наркопсихотерапия является технически простым и удобным методом, не требующим для реализации осо­бых условий. Она может проводиться как в стационар­ных, так и в амбулаторных условиях.

Методика наркопсихотерапии состоит в том, что боль­ному медленно, со скоростью приблизительно равной 1 мл в минуту внутривенно вводится 5—10%-ный раствор гексенала или аналогично ему действующих препаратов (амитал-натрия, пентатала, эвипала, тиопентала-натрия и эвипал-натрия). Одноразово вводится обычно 2,0— 6,0 мл или несколько больше раствора гексенала (или другого из названных средств). В период введения наблю­дается три стадии действия лекарственного препарата в зависимости от этапа введения медикамента (Телешевская М.Э., 1958, 1970). Первая стадия характеризуется понижением общей активности и инициативы. При этом наблюдаются также некоторые изменения функции вос­приятия. Эта стадия развивается обычно после введения небольших доз барбитуратов (2,0—4,0 мл 5%-него раст­вора). При дальнейшем введении препарата развивается вторая стадия, во время которой появляются сдвиги в эмоциональной сфере. На этом этапе, как правило, раз­вивается состояние эйфории, однако у некоторых боль­ных могут наблюдаться депрессивные проявления. В последующем развивается третья стадия, характеризующа­яся проявлением оглушения с явлениями дизартрии, пер­северации и т.д.

Непосредственные внушения, содержания которых должно увязываться с клиническими проявлениями сек­суальных расстройств и характером вторичных невроти­ческих реакций, проводятся преимущественно на фоне второй стадии медикаментозного воздействия.

Следует сделать оговорку, что при наркопсихотерапии лечебный эффект достигается не только путем реа­лизации психотерапевтического воздействия, но и непос­редственным фармакологическим влиянием лекарствен­ного препарата на мозговые структуры.

Занятия наркопсихотерапией могут проводиться еже­дневно, через день и через два дня на третий. Их частота зависит от состояния больного и особенностей влияния на него каждого лечебного занятия. В среднем общее число лечебных занятий варьируется от 3-х до 20-и и оп­ределяется индивидуально для каждого с учетом целого ряда привходящих факторов.

В комплексе психотерапевтического воздействия при различных формах расстройства мужской потенции из­вестное распространение получил метод так называемой опосредованной и потенцирующей психотерапии. Эти ле­чебные методы применяются в сочетании с другими ме­тодами и составляют с ними .единый терапевтические комплекс.

Опосредованная психотерапия состоит в получении так называемого плацебо-эффекта путем внушения ле­чебного воздействия специально назначенных индиффе­рентных веществ. Плацебо-психотерапия бывает оправ­данной в случаях наличия противопоказаний к назначе­нию лекарственных препаратов, либо в случаях, когда в основе полового расстройства лежит патологический ус­ловный рефлекс.

Гораздо большее распространение получила потен­цирующая психотерапия, сущность которой состоит в психотерапевтическом усилении фактического действия лекарственных веществ, водных, электро- и грязевых процедур, иглотерапии и лечебной физкультуры.

При проведении потенцирующей психотерапии следует, основываясь на реальном воздействии данного лечебного фактора, усилить его с помощью психотерапевтических приемов. При потенцирующей психотерапии следует использовать приемы разъяснения и внушения с утверждением желаемого эффекта. Содержание разъяс­нений, убеждений и внушений должно быть адекватным характеру расстройства половой функции и механизму его развития.

Психотерапевтическое потенцирование водных про­цедур (ванн, душей), назначаемых при сексуальных рас­стройствах, предусматривает разъяснение больным меха­низмов их лечебного воздействия на организм. Особое внимание нужно уделить объяснению физиологического воздействия процедур на имеющиеся клинические прояв­ления полового расстройства.

При назначении кислородных, углекислых, жемчуж­ных, радоновых, контрастных и морских ванн, способст­вующих повышению либидо и улучшению эрекции у мужчин, а у женщин — повышению либидо и полового возбуждения, следует отметить, что эти процедуры ока­зывают общеукрепляющее, стимулирующее воздейст­вие и активизируют деятельность нейроэндокринного ап­парата. Особое внимание нужно уделить потенцирова­нию действия этих процедур в плане активизации поло­вого влечения и повышения чувствительности рецепторного аппарата наружных половых органов.

При расстройствах мужской потенции с преимущест­венной выраженностью преждевременного семяизверже­ния и при фригидности, обусловленной невротическими механизмами и проявляющейся гипооргазмией, назначе­ние азотных, минеральных, шалфейных или пресных ванн должно сопровождаться путем аргументированных разъяснении и внушений, что они оказывают общеукреп­ляющее действие, нормализуют деятельность вегетатив­ной нервной системы и, в частности, улучшают нейроэндокринную регуляцию половой функции. Необходимо при этом обратить особое внимание на то обстоятельство, что прием ванн (из перечисленной выше серии) способству­ет улучшению кровообращения и передаче нервных им­пульсов, приводит к нормализации возбудимости полово­го аппарата, у мужчин способствует большей стабильно­сти эрекций и несколько отодвигает время наступления эякуляции и оргазма, увеличивая таким образом про­должительность полового акта, а у женщин способст­вует стабилизации полового возбуждения и усилению оргазма.

При назначении больным различных душей (веерного, контрастного, Шарко, дождевого, циркулярного. сегментарного. восходящего) следует разъяснять и внушать их лечебное воздействие, исходя из особенно­стей назначенных процедур, а также формы расстройст­ва потенции или фригидности и ведущего сексопатологического синдрома, причем следует тщательно проком­ментировать характер благотворного рефлекторного воздействия процедуры на имеющуюся патологию.

Психотерапевтическое потенцирование действия электропроцедур предусматривает учет характера и фи­зиологического воздействия на организм. Назначаемые при ослаблении либидо и снижении эрекции у мужчин и полового возбуждения у женщин электропроцедуры на область воротниковой зоны (гальванический воротник, УВЧ, диатермия) целесообразно психотерапевтически потенцировать разъяснением их влияния на шейные вегетативные ганглии. Это ведет к улучшению проводи­мости нервных импульсов, что приводит к восстановлению нарушений нервной регуляции функции полового аппа­рата и нормализации половой деятельности. Назначая в подобных случаях нисходящую гальванизацию позво­ночника, д'Арсонваль или фарадизацию внутренних поверхностей бедер и области промежности и другие процедуры, следует потенцировать аргументированным разъяснением их рефлекторного влияния на половые органы, что приводит к повышению чувствительности рецепторного аппарата наружных половых органов, ак­тивизации полового влечения и стабилизации полового возбуждения у мужчин и женщин.

В целях психотерапевтического потенцирования электропроцедур, назначаемых при расстройствах поло­вой функции, преимущественно сопровождающихся у мужчин преждевременным семяизвержением, а у жен­щин гипооргазмией (фарадические трусы, диадинамический пояс, электрофорез с хлористым кальцием и фос­фором, трусы-пояс с новокаином), нужно логически обо­сновывать и разъяснять больным характер их физио­логического влияния на половой аппарат мужчины и женщины. Необходимо при этом подчеркнуть, что на­значенные электропроцедуры способствуют нормализа­ции возбудимости полового аппарата, улучшению и большей стойкости эрекции у мужчин и полового воз­буждения у женщин, удлинению периода времени, не­обходимого для наступления у мужчин семяизвержения, а также усилению оргазма у мужчин и женщин.

Психотерапевтическое потенцирование грязевых про­цедур, массажа, иглотерапии и ЛФК, а также хлорэтиловых блокад на область ромба Михаэлиса (по Васильченко Г.С.) следует проводить, исходя из техниче­ских особенностей и характера физиологического влия­ния той или иной назначаемой процедуры. Основной акцент при этом следует делать на семантической сто­роне желаемого эффекта, исходя из формы сексуально­го расстройства и существа сексопатологической симп­томатики.

При психотерапевтическом потенцировании физио­терапевтических процедур необходимо учитывать при­роду полового расстройства. При симптоматических (вторичных) расстройствах сексуальной функции у мужчин и женщин назначаемые физиотерапевтические процедуры должны быть также адекватны и основному (причинному) заболеванию. Потенцирование таких про­цедур должно быть направлено как на улучшение поло­вой функции, так и на лечение основного заболевания.

При той или иной форме сексуальных расстройств у мужчин и женщин может наблюдаться сочетанное назначение различных физиотерапевтических процедур. В этих случаях психотерапевтическое потенцирование на­правляется на усилие действия не только каждой из на­значенных физиотерапевтических процедур, но и всего лечебного комплекса в целом.

 

Комплексность психотерапии

 

Комплексность предусматривает, с одной стороны, применение комплекса психотерапевтических мероприя­тий с различными программами и сочетаниями методик на разных этапах психотерапии, а с другой — проведе­ние комбинированного лечения, включающего наиболее рациональное сочетание психотерапии с медикаментоз­ными средствами, различными методами физиотерапии, так называемыми вспомогательными средствами и режимными рекомендациями. Следует также учесть, что при построении курса психотерапии наиболее эффектив­ным оказывается комбинированное применение различных методов психотерапии в тормозном и бодрствую­щем состояниях.

Разработка индивидуальных планов, схем комплексного лечения основывается на данных тщательного об­щего и сексологического обследования больных и преду­сматривает лечение не только полового расстройства, но и всех других патологических изменений в организ­ме, которые могут играть роль патологических факто­ров, влияющих на клинику и течение нарушений сексу­альной функции у мужчин и женщин.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!