Перкуторне визначення меж селезінки
Перкусію селезінки здійснюють у вертикальному положенні хворого або лежачи на правому боці по лівій середній пахвовій лінії. При перкусії над селезінкою вислуховується абсолютно тупий звук. Верхня межа селезінки збігається з нижнім краєм лівої легені. Селезінкова тупість завширшки 5‑6 см розміщена між середньою і задньою пахвовими лініями від IX до XI ребра. Слід пам'ятати, що при значному асциті визначити перкуторно селезінку неможливо.
Спленомегалія - збільшення селезінки в результаті залучення її в патологічний процес. Механізми збільшення селезінки різні. Так, в основі патогенезу спленомегалії можуть бути мієлоїдна метаплазія, застійні явища, накопичення продуктів обміну речовин (наприклад, гемосидерину), гранулематозні, запальні або пухлинні процеси та ін
Збільшення селезінки визначають за допомогою перкусії та пальпації; при цьому розміри органу орієнтовно встановлюють щодо реберної дуги: при невеликому збільшенні її нижній край визначається приблизно на 5 см нижче реберної дуги, при значному - на 20 см нижче реберного краю; в ряді випадків селезінка може досягати малого тазу і навіть займати 2 / 3 черевної порожнини. Збільшена селезінка звичайно рухається і зміщується в косому (зовні досередини) напрямку. Це дозволяє відрізнити її від збільшеної лівої частки печінки.
Аукультація легень- основні дих шуми
Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп или фо-
|
|
|
нендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки (рис. 21).
Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и
постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. За-
тем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях.
При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают
их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными
шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). В
первую очередь обращают внимание на так называемые основные дыхательные шумы — везику-
Лярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное
(ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения
Крупных бронхов.
Основные дыхательные шумы лучше выслушивать при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные — при более глубоком дыхании через открытый рот.
Везикулярное дыхание
|
|
|
Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных
стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом
при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании
альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на
протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образу-
ется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и
присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдо-
ха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер-
вой трети фазы выдоха (рис. 22), так как в результате понижения напряжения альвеолярных сте-
нок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две
трети фазы выдоха не прослушивается.
В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверх-
ности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных
областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса
|
|
|
легочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах легких, где слой легочной ткани
уменьшен, везикулярное дыхание ослаблено. Кроме того, при проведении сравнительной
аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем
слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, более
короткому и широкому. Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховези-
кулярным, или смешанным, вследствие более поверхностного и горизонтального расположения
правого верхушечного бронха.
Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как
ослабления, так и усиления. Эти изменения бывают физиологическими и патологическими.
Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной
стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жи-
ровой клетчатке.
Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой
преимущественно астенического телосложения, как правило, со слабо развитыми мышцами и под-
кожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей с более
|
|
|
тонкой стенкой грудной клетки, хорошей эластичностью легких. Такое дыхание называют пуэ-
рильным (от лат. Puer — мальчик). Везикулярное дыхание усиливается и при тяжелой физической
работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологиче-
ское изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления или усиления его всегда происходит
одновременно в правой и левой половинах грудной клетки, и в симметричных областях ее ды-
хание одинаково.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным
уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвео-
лярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при вы-
дохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохра-
нившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства; стенки их становятся
неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания.
Ослабление везикулярного дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных
стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При этом отмечается
не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: выдох в таких случаях иногда вооб-
ще не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной ста-
дии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостаточном по-
ступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механиче-
ского препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы
вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер, так и при
резкой слабости и адинамии больного.
Ослабление везикулярного дыхания наблюдается и при затруднении проведения звуковых волн
от источника колебания — альвеолярных стенок к поверхности грудной клетки в результате уда-
ления легочной ткани от грудной стенки, например при утолщении плевральных листков, либо на-
коплении жидкости или воздуха в плевральной полости. При накоплении большого количества
жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.
Проведение дыхания на поверхность грудной клетки может отсутствовать и при ателектазе лег-
кого, вызванном полной закупоркой просвета крупного бронха.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить в фазе выдоха или в обе-
их фазах дыхания: вдоха и выдоха.
Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при суже-
нии их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох
становится более сильным и более продолжительным.
Везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором усилены фазы вдоха и выдо-
ха, носит название жесткого дыхания. Оно наблюдается при сужении просвета мелких бронхов и
бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах).
Различают также прерывистое, или саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза
вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами
между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблю-
дается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например при прослушивании бо-
льного в холодном помещении, при патологии дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д. Появле-
ние саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении
прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновремен-
ном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и
чаще выявляется в верхушках при туберкулезном инфильтрате.
Бронхиальное дыхание
Дыхательный шум, называемый бронхиальным дыханием, возникает в гортани и трахее в пери-
од прохождения воздуха через голосовую щель. Поэтому данный тип дыхания называется также
ларинготрахеальным. Во время вдоха воздух, проходя через голосовую щель в более широкий
просвет трахеи, совершает вихревые движения. Возникающие при этом звуковые волны по столбу
воздуха распространяются вдоль всего бронхиального дерева. Звуки, образующиеся от колебания
этих волн, напоминают звук «х». В фазе выдоха воздух также проходит через голосовую щель в
более обширное воздушное пространство гортани и совершает вихревые движения. Но так как в
фазе выдоха голосовая щель сужена больше, чем в фазе вдоха, то звук при выдохе становится бо-
лее сильным, грубоватым и продолжительным.
Нормальное бронхиальное дыхание. Бронхиальное дыхание в физиологических условиях хо-
рошо выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации
трахеи (спереди — в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади —
в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков). Над другими участками
грудной клетки, где расположен массивный слой легочной ткани, оно заглушается и не достигает
ее поверхности.
Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких
над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться
бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно
проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло-
вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-
нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и
др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости
жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу-
чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре-
зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания
на поверхность грудной стенки.
Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини-
тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру-
позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со-
единительной тканью и др.).
При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,
проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни-
же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-
ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).
Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с
компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся
до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в
легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч-
шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки
при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в
самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле-
ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.
Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5—6 см, со-
общающейся с крупным бронхом. В этом случае вследствие сильного резонанса наряду с основ-
ным низким тоном бронхиального дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, кото-
рые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания. Подобный звук можно получить,
если сильно дуть над горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда, поэтому такое изменен-
ное бронхиальное дыхание называется еще амфорическим (от греч. amphora — глиняный сосуд с
узким горлом).
Дыхание с металлическим оттенкомхарактеризуется громким звуком и очень высоким тем-
бром. Такое дыхание можно прослушать при открытом пневмотораксе, когда воздух находится в
плевральной полости, сообщающейся отверстием с внешней средой.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!