Перкуторне визначення судинного пучка, його знач.
Суд пучок утворений верхньої порожнистої веною, аортою і легеневою артерією. Ширина судинного пучка дещо більше ширини грудини. Використовується мінімальна перкусія. Палець-плессіметр встановлюють праворуч по серединно-ключичній лінії в II міжребер'ї, і перкусію ведуть у напрямку до грудини. Відмітку роблять по зовнішньому краю пальця. Таке ж дослідження проводять у II міжребер'ї зліва, потім в I міжребер'ї зліва і справа. У нормальних умовах ширина судинного пучка складає 5-6 см. Коливання можливі від 4-4,5 до 6,5-7 см в залежності від статі, конституції і зростання пацієнта. Збільшення ширини судинного пучка може бути при аневризмі аорти, її висхідного відділу і дуги, при пухлинах переднього середостіння, медіастеніт, ущільненні легких в зоні дослідження, збільшенні лімфатичних вузлів.
Перкусія печінки за методом Образцова
Для определения верхней границы абсолютной тупости печени применяют тихую
перкуссию. Перкутируют сверху вниз, по вертикальным линиям, как при определении
нижних границ правого легкого. Границы находят по контрасту между ясным легочным
звуком и тупым от печени. Найденную границу отмечают точками на коже по верхнему
краю пальца-плессиметра по каждой вертикальной линии. В норме верхняя граница абсо-
лютной тупости печени располагается по правой окологрудинной линии у верхнего края VI
ребра, по правой среднеключичной линии на VI ребре и по правой передней подмышечной
|
|
|
линии на VII ребре, т. е. верхняя граница абсолютной тупости печени соответствует положе-
нию нижнего края правого легкого (рис. 115). Таким же способом можно установить положе-
ние верхней границы печени и сзади, однако обычно ограничиваются определением только
по указанным трем линиям.
Определение нижней границы абсолютной тупости печени представляет некоторую
трудность из-за близости полых органов (желудок, кишечник), дающих при перкуссии высо-
кий тимпанит, скрадывающий печеночный звук. Учитывая это, следует применять ти-
шайшую перкуссию, а еще лучше использовать непосредственную перкуссию одним паль-
цем по методу Образцова. Перкуссию нижней границы абсолютной тупости печени по Об-
разцову— Стражеско начинают в области правой половины живота по правой передней под-
мышечной линии в горизонтальном положении больного. Палец-плессиметр устанавливают
параллельно предполагаемому положению нижнего края печени и на таком отдалении от
него, чтобы при нанесении удара слышался тимпанический звук (например, на уровне пупка
или ниже). Постепенно передвигая палец-плессиметр вверх, доходят до границы перехода
|
|
|
тимпанического звука в абсолютно тупой. В этом месте по каждой вертикальной линии (пра-
вая среднеключичная линия, правая окологрудинная линия, передняя срединная линия), а
при значительном увеличении печени и по левой окологрудинной линии делают отметку на
коже по нижнему краю пальца-плессиметра.
При определении левой границы абсолютной тупости печени палец-плессиметр устанав-
ливают перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII—IX ребер и перкутиру-
ют вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического зву-
ка (в области пространства Траубе) в тупой.
В норме нижняя граница абсолютной тупости печени в горизонтальном положении боль-
ного с нормостенической формой грудной клетки проходит по правой передней подмышеч-
ной линии на X ребре, по среднеключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги,
по правой окологрудинной линии на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги, по
передней срединной линии на 3—6 см от нижнего края мечевидного отростка (на границе
верхней трети расстояния от основания мечевидного отростка до пупка), слева не заходит за
левую окологрудинную линию.
Положение нижнего края печени и в норме может быть различным в зависимости от фор-
|
|
|
мы грудной клетки, конституции человека, но это отражается в основном лишь на уровне его
положения по передней срединной линии. Так, при гиперстенической грудной клетке ниж-
ний край печени располагается несколько выше указанного уровня, а при астенической груд-
ной клетке — ниже, приблизительно на середине расстояния от основания мечевидного от-
ростка до пупка. Смещение нижнего края печени вниз на 1 — 1,5 см отмечается в вертикаль-
ном положении больного. При увеличении печени граница расположения ее нижнего края
измеряется от края реберной дуги и мечевидного отростка; граница левой доли печени опре-
деляется по левой окологрудинной линии вниз от края реберной дуги и влево от этой линии
(по ходу реберной дуги).
Полученные данные перкуссии печени позволяют определить высоту и размеры печеноч-
ной тупости. Для этого по вертикальным линиям измеряют расстояние между двумя соответ-
ствующими точками верхней и нижней границ абсолютной тупости печени. Эта высота в
норме по правой передней подмышечной линии равна 10—12 см, по правой среднеключич-
ной линии — 9—11 см, а по правой окологрудинной — 8—11 см. Сзади определить перку-
|
|
|
торно зону тупости печени трудно (она сливается с зоной тупого звука, образуемой толстым
слоем мышц поясницы, почками и поджелудочной железой), но иногда удается в виде поло-
сы шириной 4—6 см. Это позволяет избежать ошибочного заключения об увеличении пече-
ни в тех случаях, когда она опущена и выходит из-под правой реберной дуги, а также
несколько повернута вокруг своей оси кпереди.
Перкуссия печени по Курлову
При перкуссии печени по Курлову определяют следующие
три ее размера: первый размер — по правой среднеключичной линии от верхней до нижней
границы абсолютной тупости печени (в норме 9—11 см), второй размер — по передней сре-
динной линии — от условной верхней границы печени, отмеченной на том же уровне, что и
верхняя граница печени по правой среднеключичной линии, до нижней (в норме 7—9 см),
третий размер — от условной верхней границы печени по передней срединной линии до гра-
ницы левой доли печени по краю реберной дуги (в норме 6—8 см).
Определение перкуторных границ печени и ее размеров имеет диагностическое значение.
Однако смещение верхней границы (вверх или вниз) чаще связано с внепеченочными изме-
нениями (высокое или низкое стояние диафрагмы, наличие поддиафрагмального абсцесса,
пневмоторакса, экссудативного плеврита). Только при эхинококкозе и раке печени верхняя
ее граница может смещаться вверх. Смещение нижней границы печени вверх свидетельству-
ет об уменьшении ее размеров, но может отмечаться также при метеоризме и асците, оттес-
няющих печень вверх. Смещение нижней границы печени вниз наблюдается, как правило,
при увеличении органа в результате различных патологических процессов (гепатит, цирроз,
рак, эхинококк, застой крови при сердечной недостаточности и др.), но иногда объясняется
низким стоянием диафрагмы. Систематическое наблюдение за перкуторными границами пе-
чени и изменением высоты печеночной тупости позволяет судить об увеличении или умень-
шении этого органа на фоне течения заболевания.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!