Ос-ні перкуторні тони. Механізни їх фор-ня
Ціль: визначення патологічної ділянки легенів (її локалізація, фізичні властивості) - за зміною якості
перкуторного звуку.
1. При значних порушеннях - легко виявляються без порівняння.
2. При незначній патології - визначення за допомогою порівняльної перкусії (перкусія симетричних
ділянок починається з нормальної сторони)
Загальні особливості
Перкуторний звук над легенями неоднаков:
А. В місцях скопичення значних м`Язових і жирових мас (ділянка лопаток, великого грудного м`язу) –
скорочення звуку.
Б. Неоднакова щільність легенів
- на верхівках, нижній межі – звук скорочений.
- середні ділянки легенів - ясний легеневий звук
- над правою верхівкою - звук вище, тихіше, коротше
- 2 –3 м/р ліворуч - звук притуплений (розташування серця)
При значній деформації грудної клітки – порівняльна перкусія неможлива.
Правила порівняльної перкусії
1. Симетричне розташування плесиметра.
2. Мінімальний термін часу між перкусією симетричних ділянок легенів.
3. Однаковий ступінь контакту плесиметра при перкусії.
4. Однакова сила перкуторного удару.
5. Перкусію починають зі здорової сторони.
Сравнительную перкуссию проводят в определенной по-следовательности. Сначала сравнивают
перкуторный звук над верхушками лег-ких спереди. Палец-плессиметр в данном
случае кладут парал-лельно ключице. За-тем пальцем-моло-
точком наносят рав-номерные удары по ключице, которая за-
|
|
|
меняет плессиметр. При перкуссии лег-ких ниже ключиц палец-плессиметр кладут в межреберные промежутки параллельно ребрам и строго в симметричных участках правой и левой половин грудной клетки. По среднеключичным линиям и медиальнее их перкуторный звук сравнивают только до уровня IV ребра, ниже которого слева нахо-
дится сердце, изменяющее перкуторный звук. Для проведения сравнительной перкуссии в подмы-
шечных областях больной должен поднять руки вверх и заложить ладони за голову.
Сравнительную перкуссию легких сзади начинают с надлопаточных областей Палец-плессиметр
устанавливают горизонтально. При перкуссии межлопаточных областей палец-плессиметр ставят
вертикально. Больной в этот момент скрещивает руки на груди и тем самым отводит лопатки кнаружи
от позвоночника. Ниже угла лопатки палец-плессиметр снова прикладывают к телу горизонтально, в
межреберья, параллельно ребрам (рис. 15).
При сравнительной перкуссии легких перкуторный звук и в симметричных точках может быть не
совсем одинаковой силы, продолжительности и высоты.
Изменение перкуторного звука у здорового человека обусловлено как массой или толщиной ле-
гочного слоя, так и влиянием на перкуторный звук соседних органов. Перкуторный звук
|
|
|
несколько тише и короче определяется в следующих местах: 1) над правой верхушкой, так как
она располагается несколько ниже левой верхушки за счет более короткого правого верхнего
бронха, с одной стороны, и в результате большего развития мышц правого плечевого пояса—с
другой; 2) во втором и третьем межреберьях слева за счет более близкого расположения сердца;
3) над верхними долями легких по сравнению с нижними долями в результате различной толщи-
ны воздухсодержащей легочной ткани; 4) в правой подмышечной области по сравнению с левой
вследствие близости расположения печени. Различие перкуторного звука здесь обусловлено так-
же тем, что слева к диафрагме и легкому примыкает желудок, дно которого заполнено воздухом
и при перкуссии дает громкий тимпанический звук (так называемое полулунное пространство
Траубе). Поэтому перкуторный звук в левой подмышечной области за счет резонанса с «воздуш-
ного пузыря» желудка становится более громким и высоким, с тимпаническим оттенком.
Изменение перкуторного звука при патологических процессах может быть обусловлено уменьше-
нием содержания или полным отсутствием воздуха в части легкого, заполнением плевральной по-
|
|
|
лости жидкостью (транссудат, экссудат, кровь), повышением воздушности легочной ткани, на-
личием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
. Клінічні варіанти перкуторного звуку.
Повітря - голосний, довгий, низький
Залежить від співвідношеня = ----------------------------------------
Щільне тіло - тихий, короткий, високий
А. Тупий - тихий, короткий, високий (при перкусії щільних органів)
400-500 гц (пневмонія – запалення легенів)
Б. Ясний - голосний, довгий, низький
110 –130 гц - над здоровими легенями
В. Тимпанічний – (Timpanon - барабан) - ще більш гучний, більш довгий
та дзвінкий - має музикальну тональність.
Високий тимпаніт - над кишками
Низький тимпаніт - над шлунком
При емфіземі легенів - 70-80 гц
При пневмотораксі - 60 – 70 гц.
Перехідні звуки: притуплений та тупо-тимпанічний
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!