Гемолітична хвороба новонароджених. Етіологія. Медсестринський процес.



ГХН – в основі гемоліз еритроцитів внаслідок гемолітичного конфлікту. Причиною ГХН.найчастіше є Rh несумісність, або по групі крові матері та дитини . Етіологія: несумісність по АВ0 антигенах виникає при 0 (I) групі крові у матері і А (II) або B (III) групах крові плода. Резус гемолітична хвороба виникає при резус (-) матері і резус (+) плода. При резус гемолітичній хворобі необхідна- попередня вагітність, аборти. АВ0-гемолітична хвороба може виникати при першій вагітності.      Варіанти:1) набрякова форма – найтяжча, мертвонародження або загибель плода. 2) Жовтянична форма - зустрічається найчастіше. Зявляється після народження. Відмічається в’ялість, гіподинамія,ураження ЦНС, сеча – темна. 3) анемічна - має доброякісний перебіг. Діти в’ялі, бліді, погано смокчуть груди, не збільшують масу тіла. Лікування: інфузії( глюкоза, альбумін,фіз. р-н); гепатопротектори(есенціале); фототерапія, вигодовування адапт. сумішами, гемотрансфузія.

Асфіксія новонароджених. Етіологія. Медсестринський процес.

Асфіксія новонароджених  - це патологічний стан, який виникає внаслідок гіпоксії та гіперкапнії плоду в анте- і інтранатальний період і характеризується порушенням функцій життєво важливих органів і систем у дитини після її народження.

Етіологія: захворювання матері, порушення матково-плацентарного кровообігу, захворювання плода. 

1 етап: Скарга пацієнта: поодинокі дихальні рухи або відсутність дихання, ціаноз або блідість шкіри.

Анамнестичні дані: екстрагенітальні захворювання матері, шкідливі звички матері, ізоімунна несумісність, неправильне положення плода, передчасне відшарування плаценти, туге обкручування пуповиною тіла дитини. 

Об’єктивно: блідість або ціаноз шкіри, слабкий крик або його відсутність; бради- або тахікардія, низький або відсутній м’язовий тонус, судоми, метеоризм, апное.

 2 етап:

- відсутність або поодинокі дихальні рухи,

- слабкий крик або його відсутність,

- брадикардія, поодинокі серцеві скорочення,

- метеоризм,

- судоми.

 

3 етап:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

3. Виконання лікарських призначень.

4. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

5. Навчання оточуючих елементам догляду за хворою дитиною

 

4етап:

1.Підготовка пацієнта для взяття крові з вени

2. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

3. Виконання призначень лікаря

4. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

5. Навчання батьків пацієнта та членів родини правилам догляду за слизовою

оболонкою ротової порожнини

 

5 етап:

1. Покращення загального стану пацієнта

2. Нормалізація діяльності ССС та дихальної систем

3. Виявлення та оцінка нових проблем та потреб пацієнта

 

Пологові травми Гіпоксично-травматичне ураження ЦНС , етіологія.

Пологові травми – виникають унаслідок механічного пошкодження тканин різної локалізації і ступеня важкості .

Пологова пухлина – набряк м’яких тканин унаслідок застою лімфи та крові спричинених тиском пологових шляхів (розсмоктується через 1-2 дні)

Кефалогематома- крововилив між окістям і зовнішньою поверхнею окремих кісток черепа.Ніколи не переходить за межі швів.( Розсмоктується через 3-6 тиж.)

Гематома груднино- ключично-сокоподібного м’яза у вигляді веретеноподібного ущільнення твердої консистенції.

Перолом ключиці – обмежена рухливість кінцівки, набряк, крепітація уламків.

Парез лицевого нерва- згладженість носо-губного трикутника , опущення кута рота. Відновлення відбув. через 2-3 міс.

Внутрішньочерепна пологова травма небезпечна хв. новонароджених .Причини:дія мех. чинників. асфіксія. Ознаки:неспокій, збудження, ,потім сонливість, млявість,гіпотермія, порушення ритму дихання, апное, ціаноз. Лікування:проти судомна, дегідратаційна терапія.

Медсестринський процес:контроль Р, АТ, ЧДР, стан тім’ячка, седативні(седуксен 0.5%)

Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи.

У дітей на відміну від дорослих кіскова тканина не е структурною системою кісткової пластинки ,вона містить більше хрящової тканини,води і значно менше мінеральних речовин .Тому кістки у дітей еластичні ,м’які і менш ламкі .Переломи спостерігаються рідше ,а якщо трапляються то без розриву окістя ,за типом «зеленої гілки». Кістки черепа у новонароджених балотують ,оскільки відкриті стрілкуватий ,вінце вивий та ламбдо подібний шви.Бічні тім’ячка закриті вони бувають відкритими тільки у глибоко недоношених новонароджених .Заднє тім’ячко буває відкритим у 25% новонароджених і закривається не пізніше 2 місяців життя .Переднє тім’ячко піся народження у дітей завжди закрите до 1-1,5 року.Порушення термінів закриття тім’ячок свідчить про патологію (рахіт,мікроцефалія ,гідроцефалія )

Зуби прорізуються у 6 місяців ,два нижні передні різці,у 8 міс. Два верхні різці,у 10 міс .два верхніх латеральних різці і на 12 міс.два нижні латеральні різці. В рік дитина повиння мати 8 молочних зубів .Протягом 2 року зявляються решта 12 молочних- зубів (всього 20 зубів ).Замін молочних зубів постійними починається з 6-річного віку. Вона відбувається в тому самому порядку .

Грудна клітка має бочкоподібну форму ,ребра прикріплені під прямим кутом ,екскурсія обмежена .Це зумовлює поверхневий характер дихання .Хребет у новонароджених прямолінійний і не має фізіологічних вигинів .Потім хребет стає Sподібним ,у 2-3 місяці формується шийний лордоз ,у 6-7 міс. Грудний кіфоз .утворення поперекового лордозу збігається з початком ходіння (10-12міс.)

№18 Гіповітаміноз. Рахіт: Етіологія, Класифікація, М/С процес при рахіту.

Гіповітаміноз – хворобливий стан, який х-зується недостатнім забезпеченням оорганізму вітамінами.

Рахіт – хвороба дітей раннього віку, спричинена гіповітамінозом D, характеризується розладом фосфорно-кальцієвого обміну, ураження кісток, м*язів і внутрішніх органів, зниженням реактивності організму.

Поширена хвороба сере дітей віком від 3 міс. До 1 року.

ЕТІОЛОГІЯ : Основну роль відіграє недостатнє надходження вітаміну D3 в організм з продуктами харчування, а також дефіцит У/Ф світла. Недостатнє надходження кальцію з їжею, дефіцит вітамінів аскорбінової к-ти, ретинолу, тіаміну.

КЛІНІЧНА КАРТИНА : початковий період – прояви змін В.Н.С. дитина погано спить, пітніє особливо 

голова, підвищується чутливість шкіри. На шкірі з*являється пітниця, піт спричинює свербіж. Дитина не спокійна, крутиться на подушці, витирає волосся на потилиці в наслідок чого з*являєть облисіння. Через 2-3 тижні кісткові зміни : краї тім*ячка пом*якшуються .

Розпал хвороби : рахітичний процес уражає весь скелет. Одночасно з розм.*,якшенням кісток черепа , ростуть лобові і тім*яні кістки в наслідок чого череп набуває квадратної форми.

На грудній клітці – у місці з*єднання кітки і хряща утворюються браслети .

У дітей віком 6-8 міс.

· Рахітичні браслети, нитки перлів, зумовлені стовщенням епіфізів кісток.

· Викривлення довгих кісток : О- подібні та Х- подібні ноги.

· Деформація тазу- плоский- рахітичний таз.

ПРОФІЛАКТИКА : Препарати :

· АКВАДЕТРИМ- в 1 краплі 500М.О

· МУЛЬТИ-ТАБС – в 1 мл 400М.О

· ДЖУНГЛІ- БЕБІ – в 1 мл 400М.О

· ВІДЕЇН-3 – в таблетці по 2 000М.О

Антенатальна профілактика :

1. Протягом 6-8 тиж. Здорова вагітна отримує 500М.О на добу

2. Вагітні з групи ризику по 1 000 – 2 000 М.О на добу.

Постнатальна профілактика :

1. Здорові доношені діти на 2-му місяці життя по 500 М.О щодня протягом 3-х років.

2. Не доношені діти по 500 -1 000 М.О щодня. Якщо дитина вигодовується адаптованими сумішами, то необхідно вираховувати кількість вітаміну D в сумішах.


Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 420; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ