ДИСЦИПЛИНА: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ № 1
ТЕМА: ВСТУПЛЕНИЕ. ОСНОВЫ|основание| АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ПЛАН
1.Понятие об анестезиологии|. История обезболивания.
2. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза: мононаркоз, комбинированная анестезия, нейролептанальгезия, атаралгезия|, центральная анальгезия, диссоциативная| анестезия.
3. Ингаляционный наркоз: масочный|, эндотрахеальный.
4. Аппаратура для проведения наркоза. Средства для ингаляционного наркоза, их преимущества, недостатки|недостаток|.
5. Неингаляционный наркоз. Препараты для неингаляционного наркоза.
6. Стадии эфирного наркоза по Гведелу: I стадия — аналгезия; II стадия — возбуждение; III стадия — хирургическая, уровни хирургической стадии; IV стадия — пробуждение.
7 Современные методы обезболивания родов (СРС)
8. Подготовка больных к наркозу. Анестезиологическое обеспечение операции (СРС)
ПОНЯТИЕ Об АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Анестезиология – это наука, ява изучает методы обезболивания и исключения чувствительности, - методы поддержания функций жизненно важных органов - сначала во время операции, а затем в течение всего послеоперационного периода, - методы защиты организма от операционного стресса.
Эти методы включают как общую анестезию, когда во время операции есть гипнотический эффект, так и разнообразные|многообразные| методы нейроаксиальной анестезии, которая|какая| эффективно обеспечивает анальгезию, но больной, так сказать, “присутствующий” на собственной операции.
|
|
|
Задачи службы анестезиологии-реаниматологии.
1. Проведение подготовки, определение и выбор оптимальных методов анестезии (проведение общего обезболивания, эпидуральной, спинальной анестезии и блокады нервных сплетений).
2. ИТ в послеоперационном периоде до стабилизации жизненно важных функций.
3. ИТ пациентов, находящихся в критических состояниях.
4. Консультация, ИТ и реанимация больных, находящихся в различных отделениях стационара.
5. Ведение медицинской документации.
6. Повышение квалификации персонала ОАиИТ.
7. Обучение основам реанимации сотрудников других отделений.
Существует общая анестезия (или наркоз) и местная анестезия.
История обезболивания
XIX в. был веком|столетием| больших|великих| научных открытий. К|до| числу этих открытий относится и открытие наркоза.
Идея обезболивания принадлежит не одному человеку.
К. Дэви, изучая закись азота (в первый раз|впервые| закись азота была получена в 1772 г. Д. Пристли), нашел, что она действует своеобразно: вызывыает эфорию и обезболивает организм. Поэтому он назвал закись азота «веселящим газом». Тогда же Дэви выдвинул предположение, что закись азота может быть использовано для обезболивания при хирургических операциях.
|
|
|
Генри Х. Хикмен (1800–1830) первым понял, что задача|задача| анестезии заключается не только в обезболивании, но и в предупреждении других вредных последствий операции. Хикмен настойчиво пропагандировал идею анестезии в Англии и Франции. Однако его предложения были отклонены современниками.
Х. Уельс 11 декабря в 1844 г. испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 наркозов при удалении зубов. Однако отсутствие знаний о механизме действия закиси азота, о возможных осложнениях|усложнении| и клинике этого наркоза привело к тому, что, когда официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован. Уэльс в 1848 г. покончил жизнь самоубийством.
На два года раньше|ранее| Уельса, 30 мая в 1842 г., наркоз при хирургической операции удаления опухоли председателя применил К. Лонг. Однако он не оценил|оценивает| важность своего открытия и сообщил о нем лишь|только| через|из-за| 10 лет. Поэтому справедливо считать день открытия наркоза 16 октября в 1846 г., когда другой зубной врач Т. Мортон публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил собравшихся в том, что безболезненное проведение хирургических операций возможно. Несколько месяцев|луны| спустя эфирный наркоз начали применять в Англии и Франции. 7 февраля в 1847 г. эфирный наркоз был использован при операции в Москве Ф. И. Иноземцевым.
|
|
|
Внедрение в хирургическую практику наркоза имело два важных последствия. Главное – значительное расширение характера и объема хирургических вмешательств. Теперь вмешательства могли осуществляться более длительно|продолжается|, стала возможна более широкая операция на внутренних органах, а не только на конечностях|концовке| и поверхности тела. Но это привело к тому, что теперь главной|головной| причиной смерти стал не операционный шок, а инфекционные осложнения|усложнение|.
Учение Л. Пастера о микробной природе инфекционных болезней, в том числе «госпитальной гангрены», и разработка профессором Единбургского университета Д. Листером антисептика (1867), а затем|а потом| профессором Дерптского (Юрьевского) университету Е. Бергманом асептика, позволила еще больше расширить круг|окружность| хирургических вмешательств. Это в свою очередь затребовало|потребовало| улучшение методов наркоза. Важнейший взнос|вклад| в разработку более усовершенствованных методов наркоза внесли отечественные ученые и в первую очередь М. И. Пирогов.
|
|
|
М. И. Пирогов (1810–1881) – большой|великий| хирург, которому|какому| медицина обязана многими важнейшими идеями и методами. Он одним из первых в России применил наркоз эфиром и хлороформом. Но главная|головная| его заслуга в области анестезиологии| и реаниматологии – экспериментальная разработка методов наркоза, которые|какие| используются и в наши дни. Эксперименты были обобщены М.И.Пироговим в монографии (1847).
Предложены им методы и аппарат для «этеризации» обеспечили успех внедрения наркоза в нашей стране|страна-участнице|. М.И. Пирогов первым указал на негативные свойства наркоза, возможность тяжелых|трудных| осложнений|усложнения|, необходимость знания клиники наркоза. В его трудах предоставлены идеи многих современных методов наркоза ( эндотрахеального, внутривенного, прямокишечного|ректального| наркоза, спинальной анестезии.
Обезболивание стало неотъемлемой частью хирургии. Возникла потребность в специалистах. В 1847 г. у Англии появился первый профессиональный специалист-анестезиолог – Д. Сноу. В 1893 г. было создано первое анестезиологическое общество. Специалисты-анестезиологи внесли большой|великий| вклад в совершенствование методов анестезии. Особенно|в особенности| важную роль сыграло использование|употребление| при наркозе кислорода (С. К. Кликович, 1884; Ендрюс, 1868), выяснение значения углекислого газа, та разработка методов его поглощения (Кун, 1906; Джексон, 1915), внедрения эндотрахеального метода наркоза (Тренделенбург, 1869; Макивен, 1878; Кирстейн, 1895, но|да| др.).
Открытие С. П. Федоровим и М. П. Кравковым (1904) внутривенного гедоналового| наркоза положило начало разработки современного неингаляционного наркоза, который|какой| содействовал развитию современных методов анестезии, но не вытиснил ингаляционный метод.
Поэтому достаточно прогрессивной была идея В. К. Анрепа, который|какой| в 1880 г. указал на возможность обезболивания только участка операционного поля.
После применения Колером в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое приложение. Были созданы малотоксичные препараты, из|с| которых|каких|, в первую очередь, стоит назвать новокаин, синтезированный|синтезирует| Ейнгорном в 1905 р.; разработаны разные|различные| способы местного обезболивания: инфильтрационная анестезия, которая|какая| предложена в 1889 г. Реклю и в 1892 г. Шлейхом, проводниковая анестезия, основателем|учредителем| которой|какой| были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888), спинальная| анестезия (Бор, 1897).
Наиболее важную роль сыграло местное обезболивание методом тугого ползучего инфильтрата, который|какой| разработал О. В. Вишневский и его многочисленные|несчетные| последователи. Особенное значение оно мало для экстренной и военно-полевой хирургии. Благодаря этому методу во время Великой Отечественной войны миллионы ранених| были спасены от боли. Относительная простота и безопасность метода, возможность проведения обезболивания самим хирургом, является одним из наиболее важных и в настоящий момент|сейчас|. Однако местное обезболивание не могло удовлетворить потребность хирургии, особенно|в особенности| таких ее разделов, как хирургия легких, сердца, сосудов, многочисленные|несчетные| операции у детей. Продолжались попытки улучшить длитедбность наркоза.
Во второй половине XIX века|столетия| К. Бернар в эксперименте, а затем|а потом| другие ученые (Грин) в клинике показали, что действие наркоза можно улучшить, если перед ним ввести такие медикаменты, как морфин, который|какой| успокаивает больного, и атропин, который|какой| уменьшает саливацию при наркозе эфиром. В дальнейшем идея медикаментозной подготовки к|до| наркозу (премедикация) получила широкое развитие, особенно|в особенности| в связи с появлением разных|различных| снотворных, успокоительных, антигистаминных и других препаратов.
И.П.Кравков и С.П.Федоров предложили использовать комбинированный, или смешанный, наркоз: для введения|ввода| в наркоз – вводить в вену гедонал|, что не вызывает возбуждения, обеспечивает приятное для больного спокойное наступление наркотического сна (в настоящий момент|сейчас| для этой цели применяются много|многие| других препаратов); поддерживать наркоз – с помощью|посредством| хлороформа. При этом уменьшается потребность в хлороформе или другом наркотическом веществе, а также опасность интоксикации и других осложнений|усложнения|.
Существенное значение имела идея использования|употребления| наркоза только для выключения|выключающий| сознания|осмысленности|, а обезболивание и расслабление мышц делать с помощью|посредством| местной анестезии (Крайль). Но решающую роль сыграло применение в 1942 г. Гриффитсом и Джонсоном яда кураре (в первый раз|впервые| для этой цели яд кураре было использован А. Ловеном в 1912 г.) с целью исключить|выключать| сознание|осмысленность| поверхностным наркозом и добиться расслабления мышц и неподвижности|неподвижности| больного с помощью|посредством| препарата, который не делает никаких других влияний. Метод получил название «наркоз с мышечными релаксантами (кураре)». Он революционизировал анестезиологию|.
Полное расслабление мышц, в том числе дихательных|, затребовало|потребовало| искусственного временного и обратного замещения выкюченного|выключает| дыхания. Для этого была применена искусственная вентиляция легких (ШВЛ). Оказалось|проявляется|, что с помощью|посредством| этого метода можно обеспечить адекватный газообмен даже тогда, когда раскрыты обе плевральных полости, то есть появилась возможность управления жизненно важными функциями организма.
В XX ст. ученые продолжали поиски новых средств наркоза. В 1951 г. Дж. Саклинг синтезировал|синтезирует| Фторотан. Недавно внедрили в анестезию изофлуран|, севофлуран|, десфлуран| – средства для ингаляционного наркоза.
В 1932 г. Веезе использовал гексенал|, в 1936 г. Дж. Ланди начал применять тиопентал-натрия| для неингаляционного наркоза. В 1960 г. было синтезирован|синтезирует| натрия оксибутират|. В последующем было синтезирован|синтезирует| кетамина гидрохлорид|, пропофол|. Были разработаны новые методы анестезии: невролептанальгезия|, атаральгезия|, дисоциативная| анестезия, центральная анестезия.
В Украине взнос|вклад| во внедрение разных|различных| видов обезболивания внесли М.М. Амосов, А.И. Трищинский, Л.П. Чепкий, Ф.С. Глумчер (Киев); Л.В. Новицкая-Усенко, Ю.Ю. Кобеляцкий (Днепропетровск); Г.О. Можаев, О.М. Спицин (Луганск).
Жизнь не стоит на месте, поэтому|оттого| выдающиеся ученые продолжают разработку новых обезболивающих средств и методов их использования|употребления|.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 643; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!