Гематогенный туберкулез. Патологическая анатомия, осложнения, исходы, причины смерти.
Особенности развития и течения.Развивается из частично заживших гематогенных отсевов из первичных очагов на фоне нестерильного иммунитета. Активации инфекции в очагах-отсевах способствует иммунодефицит в связи с плохими социально-экономическими условиями жизни больного, другими болезнями (грипп, корь и др.), алкоголизмом, наркоманией и т.п.
Классификация − с преимущественными внелегочными поражениями (органный); − с преимущественным поражением легких; −генерализованный Виды туберкулеза с преимущественно внелегочными поражениями − костно-суставной; − мочеполовой системы; − других органов: кожи, глаз, печени, селезенки, эндокринных желез
Особенности развития. Развивается из гематогенных очагов-отсевов. Характерно преобладание продуктивной воспалительной реакции и преимущественное прогрессирование по контакту и каналам при сохранении угрозы гематогенной генерализации. Возможно хирургическое лечение больных
Туберкулез костей и суставов − туберкулезный спондилит (проявления – горб, натечники, параличи); − туберкулезный артрит (осложнения – анкилоз, атрофия мышц и контрактуры, натечники)
Туберкулез мочеполовой системы − туберкулез почек (часто туберкулезный интерстициальный нефрит) с распространением инфекции по каналам: пиелит, уретерит, цистит, поражение второй почки (рефлюкс мочи); − у женщин туберкулез эндометрия, маточных труб (сальпингит), яичников (осложнение – бесплодие); − у мужчин туберкулез придатка яичка, предстательной железы, семенных пузырьков (осложнение – бесплодие)
|
|
|
Особенности туберкулеза надпочечников всегда двустороннее поражение, которое приводит к развитию синдрома Аддисона
Осложнения органного туберкулеза− милиарный туберкулез; −туберкулезный лептоменингит; − вторичный амилоидоз; − легочно-сердечная недостаточность
Туберкулез с преимущественным поражением легких − острый милиарный; − хронический милиарный; − хронический, крупноочаговый, гематогенный туберкулез легких
Особенности хронического, крупноочагового, гематогенного туберкулеза легких− наличие внелегочного (органного) туберкулезного очага; − симметричное (зеркальное) поражение; − подплевральное расположение очагов; − продуктивный тип тканевой реакции; − сетчатый пневмофиброз; − краевая эмфизема легких; − “легочное” сердце; − легочно-сердечная недостаточность; − образование «штампованных» или «очковых» каверн (редко)
Виды генерализованного туберкулеза − острый общий милиарный; − острейший туберкулезный сепсис; − острый общий крупноочаговый
|
|
|
Осложнения:
Осложнения туберкулеза многообразны и упоминались при описании отдельных его форм. Так, при первичном туберкулезе могут возникать туберкулезный менингит, поражение серозных, оболочек (плеврит, перикардит, перитонит).
При костном туберкулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мягких тканей, абсцессы и свищи. При вторичном туберкулезе наибольшее число осложнений отмечается в связи с каверной.
Из каверны возникают кровотечения, прорыв содержимого каверны в плевральную полость приводит к пневмотораксу и гнойному плевриту (эмпиема).
В связи с длительным течением заболевания любая форма туберкулеза может осложниться амилоидозом, особенно часто он наблюдается при фиброзно-кавернозном туберкулезе.
Органный (внеклеточный) туберкулез, основные формы. Макро- и микроскопическая характеристика. Осложнения. Причины смерти.
1) Основной путь заражения - послепервичный (реинфекционный) гематогенный: из очагов дремлющей инфекции в заживших фокусах или из гематогенных отсевов при ранее прогрессировавшем первичном ТБ.
Наиболее частые формы: а) костей и суставов б) почек и половых органов в) кожи и подкожной клетчатки г) кишечника д) мозговых оболочек и ЦНС
|
|
|
2) Туберкулез кишечника развивается при алиментарном пути инфицирования. Первичный туберкулезный комплекс при этом состоит из:
1. первичного аффекта - язва в нижнем отделе тощей кишки или в слепой в области расположения лимфоидных узелков
2. лимфангита - лимфостаза и туберкулезных бугорков в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов, отводящих лимфу в регионарные л. у.
3. лимфаденита регионарных брыжеечных л. у.
3) Туберкулез костно-суставной системы: наиболее часто поражаются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих коленный и тазобедренный суставы (гонит, коксит).
При поражении костной ткани различают 3 взаимосвязанные фазы: А) преартритическая (преспондилитическая) Б) артритическая (спондилитическая) В) постартритическая (постспондилитическая).
Вовлечение в патологический процесс синовиальных оболочек имеет вторичный характер.
4) Туберкулез мочевой и половой систем:
А) почка: в зависимости от тяжести и распространенности заболевания выделяют милиарный туберкулез, очаговый туберкулез, туберкулез почечного сосочка (папиллит), кавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз (и его вариант - "замазкообразная", "мертвая" почка).
|
|
|
Б) мочеточника: инфильтративный, язвенный, рубцовый варианты
В) мочевого пузыря: очаговый, язвенный, рубцовый
Г) мочеиспускательного канала: язвенный, рубцовый.
Д) мужских половых органов: обычно очаговый и кавернозный варианты; поражение развивается как гематогенным, так и контактным и интраканаликулярным путями; Поражаются предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичка, семявыносящие протоки Е) женских половых органов: чаще всего поражаются маточные трубы (милиарный, очаговый туберкулез, эндо - и мезоэндометрит), реже в туберкулезное воспаление вовлекаются яичники, шейка матки, влагалище, вульва. Осложнения при туберкулезе костно-суставной системы: 1. деформация 2. спинальные расстройства 3. развитие свищей, абсцессов 4. амилоидоз (® амилоидный нефроз, ХПН) 5. артрозы (в исходе) Осложнения и причины смерти при туберкулезе мочеполовой системы:1. неспецифический пиелонефрит 2. нефросклероз и ХПН 3. гидрокаликоз 4. рубцовые изменения мочевого пузыря ("микроцистит") 5. стриктуры мочевыводящих путей 6. бесплодие 7. невынашивание беременности
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!