Рак толской кишки. Клинико-морфологическая характеристика. Метастазирование. Осложнения.
Рак толстой кишки локализуются в любом ее отделе, но чаще— в прямой и сигмовидной кишках, затем в слепой кишке, реже — в печеночном и селезеночном углах.
По характеру роста выделяют экзофитные, эндофитные и переходные формы рака. К экзофитным ракам относят бляшковидный, полипозный и грибовидный, к эндофитным — язвенный и диффузно-инфильтративный, к переходным — блюдцеобразный рак. Опухоли проксимальных отделов чаще растут экзофитно, имеют полипозную и грибовидную форму и не вызывают непроходимости. Эти опухоли часто кровоточат, что приводит к анемии, мелене, слабости, изменениям функции кишки. Эти симптомы позволяют диагностировать колоректальный рак довольно рано. В дистальных отделах отмечается тенденция к эндофитному, при этом чаще к циркулярному росту, приводящему к стенозу просвета кишки.В центральных отделах стенозирующего опухолевого узла возникает изъязвление, выше которого развивается расширение просвета и вздутие кишки. Эти опухоли обычно диагностируются поздно.Среди гистологических типов рака толстой кишки выделяют аденокарциному, слизистый рак,перстневидноклеточный рак, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный,недифференцированный и неклассифицируемый рак.
Большинство колоректального рака составляет аденокарцинома (98%), которая подразделяется на высоко-, умеренно- и низкодифференцированную. При этом опухолевые клетки формируют тубулярные, папиллярные или ацинарные структуры.
|
|
|
В особую группу выделяют рак аноректального канала и ануса. В этих отделах чаще всего отмечают плоскоклеточный рак и особые его формы (базальноклеточный, базалоидный и болезнь Педжета), особые формы аденокарциномы (ректального типа, анальных желез) и болезнь Боуэна.
Колоректальный рак метастазирует в регионарные (парактеральные) и отдаленные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование чаще всего наблюдается в печень, реже — в легкие, кости, мозговые оболочки. Возможно также развитие карциноматоза брюшины.
Осложнения. Рак толстой кишки прогрессирует весьма медленно, метастазы в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы появляются поздно. Развитие опухоли в поздних стадиях вызывает истощение, гипохромную анемию. Из осложнений наиболее грозным является кишечная непроходимость, которая бывает первым признаком длительно и бессимптомно протекающего процесса. Она сопровождается задержкой стула, схваткообразными болями в животе, усиленной местной перистальтикой, вздутием кишечника, неукротимой рвотой с каловым запахом.Кишечная непроходимость чаще наблюдается в левой половине толстой кишки. Объясняется это уравнительно широким просветом кишки в правой половине и наличием в ней жидкого содержимого. В некоторых случаях наблюдается перфорация кишечной стенки с последующим развитием перитонита.
|
|
|
Из других осложнений следует отметить прорастание опухоли в смежные органы(в желчный пузырь из печеночного угла и в мочевой пузырь из сигмовидной и прямой кишок). Наличие ободочно-желудочного свища распознается по каловому запаху рвотных масс и отсутствию явлений непроходимости. Может образоваться свищ между толстой кишкой и мочеточниками или мочевым пузырем; при этом наблюдается отхождение кала с мочой через прямую кишку. Рак толстой кишки иногда сопровождается возникновением тромбофлебитов в отдаленных областях, нагноением забрюшинных лимфатических узлов и кишок.
Крупозная пневмония: этиология, морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
Лобарная, или крупозная, пневмония(плевропневмония) — острое инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание легких. Имеет несколько синонимов: долевая (лобарная), поскольку поражается одна или несколько долей легкого; плевропневмония, в связи с вовлечением висцеральной плевры пораженной доли и развитием плеврита; фибринозная, крупозная, что отражает характер экссудативного воспаления в легких.
Этиология. Вызывается пневмококками 1, 2, 3-го и 7 типов, реже клебсиеллой. Диплобацилла Фридлендера; Заражение происходит, как правило, от больного или носителя. Заболевают люди в возрасте около 30 и старше 50 лет, не имеющие иммунитета к названным вирулентным штаммам пневмококка. Путь заражения — воздушно-капельный.
Патогенез крупозной пневмонии объясняется развитием реакции гиперчувствительности немедленного типа (реакция гиперчувствительности III типа с иммунокомплексным механизмом) на территории респираторных отделов легкого, включающих альвеолы и альвеолярные ходы.
Морфогенез крупозной пневмонии состоит из четырех стадий: прилива (воспалительного отека), красного опеченения, серого опеченения и разрешения. (по классической теории Р. Лаэннека)
|
|
|
Стадия прилива длится в течение суток от начала заболевания и характеризуется резким полнокровием альвеолярных капилляров, отеком интерстиция и накоплением жидкого экссудата, напоминающего отечную жидкость, в просветах альвеол. Экссудат образуется чрезвычайно быстро и по альвеолярным ходам и порам Кона распространяется на территории целой доли. В экссудате содержится большое количество микробов, которые здесь активно размножаются, а также единичные альвеолярные макрофаги и поли-морфноядерные лейкоциты. Морфологическая картина напоминает таковую при отеке легких. Одновременно происходят отек и воспалительные изменения в плевре, что в клинике проявляется острейшими болями в боку на стороне пораженной доли легкого. Характерным является поражение альвеол всей доли одновременно при сохранении бронхов интактными. Этот микроскопический признак сохраняется и при других стадиях заболевания. Макроскопически изменения в стадию прилива характеризуется полнокровием и уплотнением пораженной доли легкого.
Стадия красного опеченения развивается на 2-й день болезни, когда в экссудате появляется большое количество эритроцитов, единичные полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, выпадает фибрин. Макроскопически пораженная доля безвоздушная, плотная, красная, напоминает ткань печени, от чего и произошло название этой стадии болезни. На утолщенной плевре отчетливо видны фибринозные наложения. Стадия серого опеченения занимает 4—6-й дни болезни. В это время отмечается спадение легочных капилляров, концентрация в экссудате живых и погибших полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и фибрина. Макроскопически пораженная доля увеличена в размерах, тяжелая, плотная, безвоздушная, на разрезе с зернистой поверхностью. Плевра утолщена, мутная с фибринозными наложениями.
|
|
|
Стадия разрешения наступает на 9—11-й день болезни. Фибринозный экссудат подвергается расплавлению и фагоцитозу под влиянием протеолитических ферментов гранулоцитов и макрофагов.Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Морфологические изменения запаздывают по сравнению с клиническими проявлениями заболевания и могут быть обнаружены в течение нескольких недель после клинического выздоровления.
Осложнения крупозной пневмонии подразделяются на легочные и внелегочные.
К легочным осложнениям относятся: карнификация легкого — организация экссудата, развивающаяся обычно вследствие недостаточности полиморфноядерного лейкоцита и /или макрофага; образование острого абсцесса или гангрены легкого при чрезмерной активности полиморфно-ядерного лейкоцита; эмпиема плевры.
Внелегочные осложнения связаны с возможностью распространения инфекции по лимфогенным и кровеносным путям. При лимфогенной генерализации возникают гнойный медиастенит и перикардит, при гематогенной — метастатические абсцессы в головном мозге, гнойный менингит,острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит, чаще трехстворчатого клапана, гнойный артрит, перитонит и др.
Смерть при крупозной пневмонии наступает от острой легочно-сердечной недостаточности или гнойных осложнений.
Осложнения:
Легочные: корнификация, гнойный плеврит, абсцесс, гангрена, циркуляторные некрозы
Внелегочные: перикардит, артрит, миокардит, перитонит
Макро: плотной консистенции, серого цвета, на поверхности сухие наложения фибрина
Микро: гемотоксилин,эозин. В просвете альвеол экссудат,состоящийиз нитей и глыбок фибрина, множество лейкоцитов, небольшое количество эритроцитов.
Смерть при крупозной пневмонии наступает от недостаточности сердца (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкоголизме) или от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т.д.).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1899; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!