Топографическая анатомия передней локтевой области. Борозды ямки. Топография сосудов и нервов.
Кожа тонкая. В ПЖК и под поверхностной фасцией поверхностные вены и нервы. Снаружи – v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lateralis (из n musculocutaneus), изнутри – v.basilica и n.cutaneus antebrachii medialis. Между ними анастомозы (М – соединения v.mediana cephalica, v.mediana basilica или И – соединение v.mediana cubiti).
Лимфатические узелки на 2-3 пальца выше медиального надмыщелка.
Собственная фасция утолщается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы (ее апоневроза).
Под собственной фасцией лежат мышцы:
- латерально – mm.brachioradialis и supinator (иннервированные лучевым нервом)
- медиально – (снаружи внутрь) – mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmares longus (иннервированные срединным нервом), flexor carpi ulnaris (локтевой нерв)
- глубже них m.flexor digitorum superficialis (срединный нерв).
Локтевую ямку ограничивают m.brachioradialis и m.pronator teres, дно – сухожилие двуглавой мышцы (под ним и над tuberositas radii – bursa bicipitoradialis).
М\у мышцами – 2 СНП.
1)Латеральный: n.radialis и vasa collateralia radialia. Лучевой нерв (идет м\у 2главой и плечелучевой мышцами), на уровне латерального надмыщелка делится на поверхностную (идет в sulcus radialis, а оттуда на тыл кисти) и глубокую ветвь (лежит на капсуле сустава, затем проникает в супинаторный канал - между головками m.supinator и идет на мышцы задней области предплечья)
2)Медиальный (на m. brachialis. у сухожилия 2главой мышцы) лежит a.brachialis (c 2 венами), на 0,5-1 см кнутри n. medianus. Под апоневрозом бицепса – плечевая артерия делится на лучевую (от нее отходят a.reccurens radialis, которая анастомозирует с a collateralis radialis ) и локтевую (от нее отходят a.interossia communis и a.reccurens ulnaris , которая анастомозирует с a collateralis ulnaris).
|
|
|
У места бифуркации плечевой артерии обычно несколько лимфатических узлов. Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь м\у двумя головками m.pronator teres.
13. Костно-фасциальные пространства предплечья. Состав и топография СНП переднего футляра на разных уровнях.
Кожа тонкая и подвижная, поверхностные сосуды и нервы:
-снаружи – v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lateralis (из n musculocutaneus)
-изнутри – v.basilica и n.cutaneus antebrachii medialis + v mediana antebrachii. В нижней трети плеча на задней поверхности предплечья.
Собственная фасция, межкостная перепонка и кости образуют три мышечных ложа:
- В переднем – сгибатели и пронаторы
- в заднем – разгибатели и супинаторы
- в наружном – плечелучевая мышца и лучевые разгибатели кисти
СНП
1) Латеральный, лучевой
лучевая артерия и 2 вены, и латерально поверхностная ветвь лучевого нерва – в лучевой борозде (между плечелучевой мышцей и m.pronator terеs и m.flexor carpi radialis). В нижней трети предплечья нерв проходит прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой тыла кисти. артерия у нижней границы идет в межмышечный промежуток на тыле кисти (анатомическая табакерка).
|
|
|
2) Медиальный СНП, локтевой
локтевая артерия, вены и локтевой нерв – в локтевой борозде (между m.flexor digitorum superficialis и m.flexor carpi ulnaris). Нерв лежит медиально. Локтевой СНП лежит глубже, чем лучевой: прикрыт m.flexor carpi ulnaris, располагается на m.flexor digitorum profundus, а на границе с запястьем – на m.pronator quadratus. У верхней границы предплечья от локтевой артерии начинается a.interossia communnis.
3) Поверхностный СНП
срединный нерв, vasa mediana (от локтевой артерии). Срединный нерв в сопровождении срединной артерии (из a.interossia anterior), располагается в верхней трети м\у головками m.pronator teres, в средней трети нерв лежит м\у поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, здесь же отдает ладонную ветвь, в нижней трети срединный нерв располагается в медиальной борозде, образованной m.flexor carpi radialis и m.palmares longus.
4)Глубокий СНП
a, v., n.interossia anterior по передней поверхности межкостной мембраны. Артерия, достигнув m.pronator quadratus, прободает межкостную мембрану и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья.
Мускулатура внутренней поверхности предплечья
1 слой – m brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, Palmaris longus, flexor carpi ulnaris
2 - flexor digitorum superfacialis
|
|
|
3 – flexor policis longus, flexor digitorum profundus
4- квадратный пронатор
Между 3 и 4 слоем пространство Пирогова в нижней трети предплечья, куда распространяется гной из лучевой и локтевой синовиальных сумок.
14. Топографическая анатомия ладонной области кисти. Костно-фасциальные пространства и их содержимое. Топография сухожильного аппарата, мышц, сосудов и нервов.
Кожа толстая. ПЖК ячеистого строения, фиброзные пучки к фасции, в ней ладонные ветви срединного и локтевого нервов + пальцевых нервов. Над собственной фасцией лежит мышца – короткая ладонная. Фасция в области запясться имеет утолщение – – lig.carpi volare, под которой проходит сухожилие m.palmares longus, которая дает продольные волокна апоневрозу ладонному, расположенному между тенером и гипотенером, треугольной формы, основанием к пальцам. Дистально апоневроз ограничивает комиссуральные отверстия (3), через которые проходит пальцевые сосуды и нервы. Отверстия и их клетчатка = комиссуральные пространства, флегмона которых – комиссуральная (гной переходит в среднее клетчаточное пространство ладони (подапоневротическая флегмона).
Фасциальные ложа ладони образованы собственной фасцией и апоневрозом).
1) Латеральное (тенара) ложе – сообщается со средним.
|
|
|
m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis, m.flexor pollicis breves, m.adductor pollicis
Срединный нерв и лучевая артерия ладонная ветвь (сама в анатомическую табакерку)
2) Среднее. (Проксимально сообщается с карпальным каналом (под апоневрозом ретинакулюм флексорум), который содержит сгибатели пальцев, срединный нерв.
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев)
Червеобразные мышцы – 3
Поверхностная ладонная артериальная дуга
Ветви срединного и локтевого нерва
(глубже глубокая дуга и ветвь локтеовго нерва и межкостные мышцы)
3) Медиальное (гипотенара) – со средним
m.abductor, m.opponens, m.flexor breves digiti minimi
Локтевые артерия и нерв
Латерально от запястного канала лучевой канал запястья, в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья. Медиально локтевой канал запястья между lig.carpi volare и ретинакулюм флексорум – проходят артерия и кнутри от нее нерв локтевые.
На ладони есть синовиальные влагалища – мешки, являющиеся продолжением синовиальных влагалищ 1 и 5 пальцев:
- локтевое синовиальное влагалище (сгибатели мизинца два и проксимальная часть сухожилий 2-4 пальцев)
-лучевое (длинный сгибатель большого пальца).
В проксимальном отделе мешки в запястном канале под ретинакулюм флексорум, а между ними срединный нерв.
15. Топографическая анатомия пальцев кисти. Особенности строения и топография костно-фиброзных влагалищ, значение в патологии и при операциях.
Кожа ладонной поверхности пальцев с хорошо развитым роговым, мальпигиевым и сосочковым слоями.
Много потовых желез, нет сальных желез и волос.
ПЖК ладонной поверхности – характер шаровидных скоплений, разделены фиброзными перемычками, идущих вертикально к надкостнице. На тыле пальцев кожа тоньше, иногда покрыта волосами.
Сеть лимфатических капилляров в 1-2 отводящих ствола (переходят на тыл кисти). Лимфа от IV-V пальцев – в локтевые л\у, от остальных – в подмышечные, от 2-3 до под- и надключичных л\у вдоль v.cephalica. Поверхностные вены лучше выражены на тыле. Пальцевые артерии:
-ладонные на боковых поверхностях, образуют rete mirabele
-тыльные не доходят до конца фаланг.
Пучки фасций образуют кольцевидные и крестообразные связки, удерживающие сухожилия в месте сгибания. Сухожилия поверхностных сгибателей раздваиваются и прикрепляются к средней фаланге, сухожилия глубоких – к ногтевой. Синовиальные оболочки имеют париетальный и висцеральный листки; в месте перехода к сухожилиям идут сосуды и нервы, образуя брыжейку сухожилия.
Синовиальные влагалища оканчиваются на ногтевых фалангах.
- Проксимально у 2-4 пальцев начинаются на уровне головок пястных костей, где образуется слепой мешок
- у 1 и 5 пальцев – переходят на ладонь и образуют синовиальные мешки.
Сухожилия разгибателей на тыле фаланг в сухожильные растяжения (тыльный апоневроз пальцев), разделяющийся на 3 ножки: средняя – к основанию средней фаланги, боковые – к основанию концевой фаланги.
Иннервация пальцев: I палец – ветви лучевого и срединного,V палец – локтевой целиком, остальное смешанной иннервациию
16. Топографическая анатомия ягодичной области. Состав и топография сосудисто-нервных пучков. Пути распространения нагноительных процессов. Анатомические основы дренирования поверхностных и глубокий флегмон.
Границы:
верхняя – подвздошный гребень
нижняя – ягодичная складка
медиальная – срединная линия крестца и копчика
латеральная – линия от ости до большого вертела.
Кожа толстая с сальными железами. ПЖК пронизана поверхностной фасцией. В ПЖК: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Ягодичная фасция образует перегородки в m.gluteus maximus.
1й слой мышц: m.gluteus maximus (БЯМ), m.gluteus medius (СЯМ). Нижняя часть СЯМ прикрыта БЯМ. Под БЯМ – глубокая пластинка фасции
2ой слой: 1) СЯМ, 2) грушевидная, 3) внутренняя запирательная, 4) близнечные 5) квадратная мышца бедра. Между СЯМ и грушевидной – надгрушевидное отверстие. Между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой – подгрушевидное отверстие.
3й слой мышц: 1) МЯМ, 2) наружная запирательная.
СНП:
1. через foramen suprapiriforme
- A.glutea superior (мышечные ветви, анастамозирует с aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis )
- вены
- нерв (иннервирует СЯМ, МЯМ и m.tensor fascia latae).
2. foramen infrapiriforme (от связки порядок)
- vasa pudenda interna, n.pudendus (огибают седалищную ость и через малое седалищное отверстие проникают в область промежности до седалищно-прямокишечной ямки)
- нервус gluteus inferior
- нервус cutaneus femoris poisterior
- vasa glutae inferior (A.glutea inferior распадается на мышечные ветви и к n.ischiadicus.. АНастамозы: верхняя ягодичная, запирательная, медиальная огибающая бедро)
- nn.ischiadicus (под длинную головку 2х-главой мышцы бедра)
Пути нагноительного процесса: обширное клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей и межмышечная щель под средней ягодичной мышцей, покрытой собственной фасцией. Возможно распространение гноя в смежные области: бедро задняя область (с седалищным нервом) , седалищно-прямокишечная ямка, полость таза.
Вскрытие флегмон:
- поверхностная (ПЖК) – разрез от задневерхней области подвздошной кости до большого вертела
- глубокая (между большой ягодичной мышцей и 2 слоем) – то же, + рассечение большой ягодичной мышцы и далее тупо в глубокий слой медиально или полулунный разрез (соединяет два предыдущих).
17. Топографическая анатомия передней области бедра (бедренный треугольник).
Вверху – паховая связка от лобкового бугорка к ости
снаружи – линия от ости к латеральному надмыщелку бедра
изнутри – линия от лобкового бугорка к медиальному надмыщелку
снизу – поперечная линия на 6 см выше надколенника.
Широкая фасция делит бедро на три ложа:
-переднее (разгибатели голени, бедренный нерв)
-заднее (сгибатели, седалищный)
-медиальное (приводящие, запирательный).
Поверхностная фасция из 2х листков, между ними
- нервы из плексус люмбалис
- артерии из бедренной (A.epigastrica superficialis A.circumflexa ilium superficialis Aa.pudendae externae)
- вены (в saphenus magnus или бедренную)
- лимфатические узлы (на широкой фасции inguinalis superficialis – параллельно паховой связке, subinguinalis– параллельно бежренной артерии, под поверхностным листком фасции inguinalis профунда – параллельно вене. Розенмюллера-Пирогова до бедренного кольца)
Широкая фасция образует влагалища для мышцы, напрягающей широкую фасцию – трактус илиотибиалис, и для sartorius, после чего делится на глубокую пластинку = фасция iliopectinea и поверхностную (между ними сосуды бедренные) , состоящую из двух листков – медиального и латерального, разделенных margo falciformis. Внутренняя чатсь повехностного листка – фасция cribrosa, которая покрывает овальную ямку, в которой видна бедренная вена).
Под паховой связкой – мышечная и сосудистая лакуны, отделенные arcus iliopectineus (подвздошная фасция от паховой связки до лобкового выступа)
Мышечная – m iliopsoas, n. femoralis и кожный нерв (место выхода гнойничков с позвонков при туберкулезе).
Сосудистая – артерия, вена феморалис .
-Бедренная артерия проецируется по линии Кена (линия между «серединой расстояния м\у остью подвздошной кости и лонным сочленением» и «приводящим бугорком на медиальном надмыщелке бедренной кости»)
-бедренная вена – кнутри от нее
-бедренный нерв – кнаружи.
На 1-2 см кнутри и книзу от ости подвздошной кости – выходит латеральный кожный нерв, по проекции m.sartorius выходят передние кожные нервы. Л\у: поверхностные паховые и подпаховые.
Бедренный треугольник (Скарпа).
Снаружи – портняжная
изнутри – длинная приводящая
сверху – паховая связка
дно – fossa iliopectinea.
Кожа тонкая, нежная подвижная. В ПЖК – кровеносные сосуды, л\у, кожные нервы. A.epigastrica superficialis, A.circumflexa ilium superficialis, Aa.pudendae externae, нервус сафенус. В Верхней части треугольника нерв идет латеральнее артерии на 1 см, вена чуть медиальнее, а нижней части вена позади артерии.
Между глубокой и поверхностной пластинками фасции: a.et v.femoralis.
Это пространство сообщается с
подбрюшинным этажом таза – через сосудистую лакуну
с подкожной клетчаткой бедра – через решетчатую фасцию
с наружной областью тазобедренного сустава – по ходу латеральной, окружающей бедро артерии
с ложем приводящих мышц – по ходу медиальной, окружающей бедро артерии
с задним ложем бедра – через сосудистые отверстия в сухожилиях
с приводящим каналом – по ходу бедренных сосудов.
СНП: бедренная артерия; бедренный нерв; глубокая артерия бедра; медиальная, огибающая бедро артерия; латеральная, огибающая бедро артерия; бедренная вена, с впадающей в нее v.saphena magna.
Бедренное кольцо – часть сосудистой лакуны между веной и лакунарной связкой (у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8), если грыжа прокладывает через него путь – бедренный канал, треугольной формы (спереди – марго фальциформе, сзади и изнутри – фасци пектинеа, снаружи – влагалище бедреннойвены).
18. Топографическая анатомия задней области бедра. Сосудисто-нервные образования. Пути распространения гнойных затеков.
Сверху – поперечная ягодичная складка
снизу – циркулярная линия на 6 см выше надколенника
изнутри – линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости
снаружи – линия от ости подвздошной кости к латеральному надмыщелку бедра.
Седалищный нерв проецируется по линии от середины расстояния м\у седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.
В ПЖК – n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Анастомоз v.saphena magna c v.saphena parva.
Клетчаточное пространство заднего ложа бедра сообщается с
пространством под БЯМ – по ходу седалищного нерва;
подколенной ямкой – по ходу того же нерва
передним ложем бедра – по ходу перфорирующих артерий и медиальной, огибающей бедро артерией.
СНП(в мышечном слое между двуглавой бедра, полусухожильной и полумебранозной – расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки)
седалищный нерв между m.adductor magnus и сгибателями.
A.commitans n.ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии.
Перед входом в подколенную ямку, нерв обычно делится на n.tibialis et n.peroneus communis. И артерия и вена бедра глубокие
19. Топографическая анатомия сосудисто-нервных образований подколенной ямки. Пути распространения нагноительных процессов.
Поверхностные нервы из нервус saphenus,cutaneus femoris posterior, cutaneus surae lateralis.
Подколенная (poplitea) фасция – влагалище для v.saphena parva (в вена поплитеа), бицепса бедра и полусухжильной и полеперепончатой.
Подколенная ямка:
- снаружи сверху – бицепс бедра
- изнутри сверху – полусухожильная и полуперепончатая
- снаружи снизу – латеральная головка икроножной (гастрокнемиус) и плантарис
- изнутри снизу – медиальная головка икроножной
- дно – плантум поплитеум – треугольник на бедренной кости и чатсь сумки сустава
СНП (НВА) по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Малоберцовый из той же точки направляется вдоль внутреннего края сухожилия бицепса бедра к наружной поверхности шейки малоберцовой кости.
N.tibialis – под подколенной фасцией поверхностно (из седалищного нерва, вторая ветвь которого – нервус перонеус коммунис) Ветви к мышцам: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus и кожная ветвь: n.cutaneus surae medialis (сопровождает v.saphena parva).
A.poplitea – отдает ветви к тонкой, портняжной и полуперепончатой мышцам; артерий к коленному суставу и ветви к мышцам. Идет через хиатус аддукториус в каналис круропоплитеус. Верхние и нижние суставные артерии коленного сустава образуют на его поверхности две анастомотические ветви: поверхностную и глубокую.
Лимфатические узлы
- глубокие – к капсуле сустава, средние – по ходу сосудов, поверхностные – под фасией
Вена поплитеа – с артерией общее влагалище с перегородкой.
Пространство подколенной ямки сообщается с задним ложем бедра, с пространством под БЯМ – по ходу седалищного нерва; с приводящим каналом (передняя область бедра) через хиатус аддукториус и бедренным треугольником – по ходу бедренных сосудов; с глубоким пространством задней области голени – по ходу подколенных сосудов и n.tibialis.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2736; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!