Виды оперативных доступов и общие требования к ним. Пути уменьшения травматичности доступов при малоинвазивных хирургических операциях.
Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хирургического вмешательства. Оперативные доступы, как и оперативные приемы, при одном и том же виде операции могут быть различными в зависимости от индивидуальных особенностей больного (тип телосложения, ожирение и др.) и локализации патологического процесса. Так, например, оперативный доступ к селезенке чаще всего осуществляется косым разрезом ниже реберной дуги; при значительном увеличении этого органа предпочитают торакоабдоминальный разрез, который позволяет безопасно разделить спайки селезенки с диафрагмой.
Общие требования к оперативному доступу:
1)доступ должен быть малотравматичным (травматичность доступа оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей)
2)доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи
3)доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию
4)доступ не должен располагаться вблизи инфицированных участков тела (=>гнойные осложнения в послеоперационном периоде)
5)доступ должен быть косметичным.
Малоинвазивными процедурами называются любые процедуры, которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Малоинвазивная процедура подразумевает использование эндоскопических инструментов и дистанционное управление инструментами при непрямом наблюдении хирургического поля через эндоскоп (или подобный прибор). Доступ осуществляется через кожу, полость тела, через анатомическое отверстие, таким образом можно сократить время пребывания пациента в больнице и облегчить послеоперационный период.
|
|
|
Значение костно-фасциальных, фасциальных и межфасциальных пространств в хирургии. Роль Н.И. Пирогова в разработке хирургической анатомии артериальных стволов и фасций.
Костно-фасциальные влагалища (синовиальные-длясухожилий),при попадании в них инфекции легко вовлекаются в патологические процессы. Скопление больших количеств серозной жидкости или гноя приводит к сдавлению брыжейки сухожилия и находящихся в ней сосудов. В этих случаях происходит нарушение кровоснабжения сухожилий, их омертвение, листки влагалища срастаются и движения больше невозможны.
Н. И. Пирогов отметил, что фасциальные и костно-фасциальные футляры являются герметичными вместилищами. Поэтому при ранениях и гнойно-воспалительных заболеваниях можно прогнозировать пути гематом и абсцессов.Теория Пирогова о футлярном строении конечностей получила отражение в учении о местном обезболивании, а именно в футлярной анестезии, разработанной Вишневским (метод ползучего инфильтрата).
|
|
|
В межмышечных промежутках преимущественно на конечностях располагаются фиброзные футляры для прохождения СНП. В практике знание футлярного строения мышц необходимо для отыскания сосудистых и нервных стволов. Все магистральные сосуды и нервы имеют фасциальные влагалища. Законы Пирогова: 1.Стенки сосудистого влагалища одновременно являются смежными стенками расположенных рядом фасциальных мышечных футляров. 2. Сосудистые влагалища на поперечном срезе имеют вид призмы, причём вершина призмы соединена с костью, а её основание-обращено к поверхностному листку собственной фасции. 3)Каждое сосудистое влагалище разделено соединительно-тканными перегородками на несколько отделов для артерий, вен, нервов.
8. Анатомо-физиологическое единство элементов сосудисто-нервных пучков, значение в практике.
Положения единства:
1) Артерии, вены и нервы расположены рядом и имеют единое влагалище.
2) Все они обмениваются своими элементами: a.nervorum, v.nervorum, нервные отростки к сосудам.
3) Раздражение одного из элементов вызывает раздражение других элементов: например, при повреждении нерва, идущего в СНП, происходит спазм артерии, идущей в этом же СНП.
4) СНП идет к определнным анатомо-топографическим зонам.
|
|
|
Виды кожной пластики. Преимущества свободен и несвободн перемещения сложных комплексов тканей с использован микрохирургич технологии и прециознной анатомии. Приоритете отечеств ученых в разработке методов пластич и реконструкт хирургии.
Различают 3 вида пластических операций на коже: 1) пластика местными тканями 2) пластика кожным лоскутом на питающей ножке 3) свободная пересадка лоскутов кожи.
Пластика местными тканями заключается в замещении дефекта кожи за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи. Наиболее простым способом использован местных тканей явл сближение краев раны после отслойки их, а также ослабляющ разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить зияние её. Пластика кожным лоскутом на питающ ножке: различают 2 вида этой пластики: итальянский метод и метод филатова. Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси. Из-за длительного положения больного в вынужденной и часто неудобной позе итальянский метод примен редко. Пластика стебельчатым лоскутом по филатову: заключ в предварительной подготовке длинного стебельчатого кожного лоскута. Имеющий 2 питающ ножки, который после заживления раны и соответ тренировки подшивают одним концом к месту дефекта кожи. Под местной новокаиновой анестезией двумя параллельн разрезами, несколько расходящимися на концах, выкраивают кожную ленту необходимой длины и ширины. Наиболее удобное место для образования стебля – передняя брюшная стенка. Очень важным моментом, обеспеч развитие коллатерал кровеносн сосудов в стебельчат лоскуте, явл его тренировка. Свободная пересадка. 3 основных вида: 1. Пересадка тонких кожных лоскутов толщиной 0,2-0,3мм, в состав которых входят эпидермис и сосочковый слои дермы( способы Ревердена, Тирша),2. Пересадка кожных лоскутов средней толщины -0,4-0,6мм, т.е. всей толщи кожи ( способы Яновича-Чайнского, Педжета), 3. Пересадка кожи во всю толщу( способы Яценко, лоусона, краузе). 3 способ имеет большую практическую ценность, т.к. эти лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, практически почти не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Однаок применение послойных кожных трансплантатов не позволяет закрывать большие дефекты кожи, т.к. донорский участок самостоятельно не эпитализируется. 1 способ: Способ Тирша Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв. 2 способ: Метод Яновича — Чайнского представляет собой измененный способ Ревердена. Под местным обезболиванием острым концом круглой иглы, которая захватывается кровоостанавливающим зажимом, приподнимают участок кожи; делают срез у основания образовавшегося конуса. Полученный небольшой круглый лоскут на той же игле пересаживают на поверхность дефекта ткани. Так покрывают всю обнаженную поверхность, причем между кусочками остается расстояние не более 0,5 см. Приоритет: Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. 1865 – Шимановский – «Операции на поверхности человеческого тела», выпустил обширный труд по пластической хирургии, в котором указал на необходимость планирования и расчетов для выкраивания кожных лоскутов при выполнении опреации. 1870 – Янович-Чайнский – свободная пересадка кожи. 20 век. 1917 – Филатов – пересадка кожного стебля на ножке. 1943 – Лимберг – математический анализ кожной пластики. Хирурги 20 века, занимавшиеся пластикой: Джанелидзе, Вайнштейн, Богораз, Петров и т.д.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3884; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!