Вычленение фаланг пальцев кисти. Анатомическая основа и техника операции.
Фалангизация – операция, в ходе которой производится расщепление промежутков между пястными костями. Показанием к хирургическому вмешательству являются ампутация I пальца на уровне у основания проксимальной фаланги или на уровне пястно-фалангового сустава. Операция дает возможность восстановить утраченную функциюпротивопоставления большого пальца и улучшить хватательную способность кисти.
Фалангизация I пястной кости: два треугольных лоскута: на тыле – основанием ко II пястной кости, на ладони – к I пястной кости. На тыле рассекают I тыльную межкостную мышцу, на ладони отделяют приводящую мышцу от сесамовидной косточки и фиксируют к тканям основания I пястной кости. Рану укрывают лоскутами, перекинув через пястные кости. Анестезия по Оберст-Лукашевичу. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыл поверхности, соответственно проекции межфалангового сустава, проводят поперечный разрез. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в сустав, и рассекают сбоку межфаланговые связки – сустав раскрывается. Заводят лоскут за фалангу и делают ладонный лоскут. Сухожилие сгибателя следует сохранить. Лигатуры на сосуды и швы на кожу.
Операции при подкожных панарициях. Обезболивание. Виды и обоснование разрезов и оперативных приемов.
Проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный или 2 боковых разреза по Клаппу; можно сделать полудугообразный разрез. Иногда проводят полное иссечение гнойника в виде лунки. На основании средних фаланг делают два боковых или крестообразные разрезы. Потом дренаж.
|
|
|
Анатомо-топографическое обоснование и техника операции по поводу тендовагинитов 1 и 5 пальцев кисти. Обезболивание.
При тендовагинитах V (I) пальца вскрывают сухожильное влагалище 2-мя боковыми разрезами на основных фалангах и локтевую синовиальную сумку по наружному краю гипотенара (тенара). Сухожилие влагалища вскрывают, затем тампонируют. Далее двумя разрезами вскрывают пространство Пирогова. При U-образной перекрестной флегмоне I и V пальцев: 2 разреза на основных фалангах, по наружному краю гипотенара и 2 разреза на предплечье д\вскрытия сухожильных влагалищ пальцев локтевой синовиальной сумки пространства Пирогова. На тенаре разрез на 1-2 см кнаружи от его складки. На предплечье разрезы по Канавелу: на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости длиной 8-10 см. Сухожилие m.brachioradialis отводят наружу, артерию – внутрь; поникают под брюшко длинного сгибателя большого пальца. Его – кнутри и попадаем в пространство Пирогова. Проводят корнцанг и разрез на локтевом крае – сквозной дренаж. Техника анестезии по Брауну-Усольцевой.
|
|
|
В межпальцевые промежутки на уровне между головками пястных костей с тыльной поверхности кисти вводят 1% новокаин. На один промежуток расходуется от 5 до 10 мл новокаина. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится до полутора часов.
Анатомо-топографическое обоснование и техника операции по поводу тендовагинитов 2 - 4 пальцев кисти. Обезболивание.
Разрез по переднебоковой поверхности основной фаланги на всю длину. Рану расширяют, открывают сухожильное влагалище и вскрывают его скальпелем. В полость вводят анатомический пинцет и с другого бока над ним делают 2й разрез. Дренируют резиновой полоской. Затем продольный разрез в дистальном отделе ладони (вскрытие слепого мешка влагалища). Дополнительные боковые разрезы на средних фалангах показаны лишь при наличии там инфицированного очага. При некрозе сухожилий можно воспользоваться непрерывным боковым разрезом Канавела: на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости длиной 8-10 см. Техника анестезии по Брауну-Усольцевой.
В межпальцевые промежутки на уровне между головками пястных костей с тыльной поверхности кисти вводят 1% новокаин. На один промежуток расходуется от 5 до 10 мл новокаина. Анестезия наступает через 5-10 минут и длится до полутора часов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 943; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!