Особенности и техника атипичных ампутаций на конечностях.
Суть: ампутация проводится по принципу ПХО при травматичных отрывах конечности (минно-взрывные раны). Лоскуты расположены нетипично, поэтому пользуются тем, что есть.
Порядок выполнения:
1) Пересечение мягких тканей, иссекают некротизированную ткань.
2) Перепиливание кости и ее обработка (апериостально, периостально и т.д.).
3) Остановка кровотечения магистральных сосудов – перевязка кетгутом.
4) Обработка нервов (усечение производят выше на 4 см. По способу Мшанского: выше на 1 см до эпиневрия и накладывают несколько швов – пока нерв будет обходить швы, рубец уже сформируется).
5) Рана не зашивается. Накладывается повязка. Если в течение 2-3 дней все нормально, нет воспаления – накладывают отсроченные швы.
30. Ампутация на пальцах кисти. Особенности техники и анатомо-физиологическое обоснование сберегательных способов операции. Возможности кожной пластики для сохранения длины фаланг.
Основное правило – максимальная длина культи.
Ампутация ногтевой фаланги: проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. Скальпелем выкраивают ладонный лоскут, чтобы укрыть культю, кожу тыла рассекают в поперечном направлении. Пилой Джильи спиливают дистальную часть костной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва. Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сгибания.
|
|
|
Существуют способы кожной пластики, применяемые при дефектах дистальных фаланг пальцев кисти с дефектом кожи:
- Перекрёстная комбинированная кожная пластика
- Тенарная кожная пластика
- Гипотенарная кожная пластика
- Свободная кожная пластика
- Пластика реверсированным кожным лоскутом
Благодаря этим отличительным моментам достигается следующий технический результат:
1. Увеличивается площадь выкраиваемого лоскута и его периметр.
2. Появляется возможность закрывать образовавшийся донорский дефект первичным ушиванием краев раны за счет подвижных избыточных тканей тыльной поверхности пальца, что особенно актуально при дефектах дистальной фаланги 1 пальца кисти.
3. Несмотря на ограниченную длину сосудисто-нервной ножки позволяет переместить выкраиваемый лоскут на длину полного дефекта дистальной фаланги, что составляет 3,5 см.
4. Данная операция выполняется одноэтапно, без травматизации других областей.
5. Используется кожа, наиболее близкая по своим морфофункциональным характеристикам к коже дистальных фаланг пальцев кисти.
|
|
|
6. Предотвращается развитие контрактур, что особенно важно для 1 пальца.
31. Анатомическая основа и техника операции вычленения пальцев кисти. Особенности вычленения 1, 2 и 5 пальцев кисти с анатомо-физиологической точки зрения.
Экзартикуляцию проводят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности.
Экзартикуляция пальца с лоскутом в форме ракетки: местная анестезия 0,5% новокаина в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыла и ладонной поверхности проксимальнее пястно-фалангового сустава. Можно по Брауну-Усольцевой (новокаин в межпальцевые промежутки на границе их средней и прокисмальной трети. Кожу рассекают в форме ракетки: продольный разрез на тыле – через межпальцевую складку на другую боковую поверхность – возврат к началу. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечно вскрывают сустав. Зажимом Кохера захватывают пресеченную капсулу. Палец оттягивают и, вращая то в одну, то в другую сторону, изогнутыми ножницами разрезают капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Пересекают сухожилия сгибателей и мягкие ткани на ладонной поверхности. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии. Над головкой сшивают сухожилия сгибателей и разгибателя.
|
|
|
Экзартикуляция по Люппи: круговой разрез по ладонно-пальцевой складке. На тыле несколько проксимальнее головки пястной кости продольный разрез до кругового. 2 прямоугольных лоскута отсепаровывают и далее как обычно.
Экзартикуляция II и V пальцев по Фарабефу: образуют боковые лоскуты – для II на ладонно-лучевой, для V – на ладонно-локтевой поверхности. На II пальце разрез от тыльной стороны от уровня пястно-фалангового сустава ведут дистально дугообразно к середине длины лучевого края основной фаланги – кверху к середине локтевого края и, не доходя до межпальцевой складки, поворачивают к началу. На V пальце все так же, но в обратной последовательности.
Экзартикуляция I пальца по Мальгеню: необходимо сохранить сесамовидные косточки, к которым прикрепляются сухожилия коротких мышц. Основную фалангу очерчивают эллипсовидным разрезом: проксимальный край у основания проксимальной фаланги на тыле, дистальный у межфалангового сустава на ладонной поверхности. С тыла ножом проникают в сустав и расчленяют его. Выйдя на ладонную поверхность, нож направляют дистально, отделяя от кости мягкие ткани с предней стенкой сумки сустава и сухожилия. Головку укрывают лоскутом.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1084; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!