Топографическая анатомия подмышечной области. Состав и топография СНП на разных уровнях. Лимфатический отток. Пути распространения гнойных процессов.
Подмышечная область границы:
- передняя – нижний край большой грудной мышцы
- задняя – нижний край широкой мышцы спины и большой круглой
- внутренняя – условная линия между этими мышцами на грудной клетке
- наружная – условная линия между этими мышцами на плече
Подмышечная полость:
- передняя - m.pectoralis major, minor
- задняя – m. subscapularis, m.latissimus dorsi, teres major
- внутренняя – латеральная часть грудной клетки (до IV ребра, покрытая m.serratus anterior)
- наружная – медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. coracobrachialis, m. biceps (короткой головкой).
Кожа тонкая, ПЖК выражена слабо, много желез, поверхностная фасция выражена слабо, кожные ветви nn.intercostobrachiales, собственная фасция в центре имеет большое количество отверстий (решетчатая), у границ – более плотная, под ней подмышечная полость.
Содержимое подмышечной впадины:
- рыхлая жировая клетчатка (в стенках полости, под собственной фасцией, во влагалище СНП)
- лимфатические узлы (1 группа – у латеральной стенки подмышечной впадины, 2 – на медиальной, 3 – на задней стенках, 4 – в центре полости, 5 – в trigonum clavipectorale).
Лимфоотток: посредством tr. Subclavius, впадающего в грудной проток слева и подключичную вену справа)
СНП ( a., v. Axillaris, pl. Brahialis) в подмышечной области у m. coracobrachialis, m. biceps (короткой головкой). Вена кнутри от артерии поверхностнее.
1) Trigonum clavipectorale.
- Вена низко и медиально,
- сплетение высоко и латерально
|
|
|
- артерия между ними (отходят a.thoracica suprema (к первым м\р промежуткам) и a.thoracoacromialis, уходящая в субпекторальное пространство).
2) Trigonum pectorale.
- Артерия окружена задним пучком сплетения (отходят n. Axillaris и n. Radialis), латеральным (отходят n. musculocutaneus, n.medianus), медиальным (n.medianus, n.cutaneus brachii et antebrachii medialis, n.ulnaris), который отделяет артреию от вены. От артерии отходит a.thoracica lateralis, которую сопровождают одноименные вены и n.thoracalis longus.
3) Trigonum subpectorale.
- A.axillaris (наиболее поверхностно), от нее отходят a. subscapularis (отдает ветви a. thoracodorsalis и a. Circumflexa scapula – в 3х стороннее отверстие), артерии Circumflexa humeri anterior и posterior (в 4х сторонее отверстие).
- медиально v.axillaris, n.musculocutaneus, n.cutaneus brachii et antebrachii medialis, n.ulnaris
- сзади артерии n.radialis (на заднюю область плеча), n.axillaris (в 4х стороннее отверстие), - n.medianus спереди артерии.
A. et v.axillaris et n.medianus – основной СНП, уходящий на плечо. N.cutaneus brachii et antebrachii medialis, n.ulnaris вместе с основным СНП уходят на переднюю область плеча.
Гной распространяется в подостную лопаточную ямку через 3х строронее отверстие, и в поддельтовидное пространство через 4х сторонее отверстие
4х стороннее отверстие границы
- Сверху – m. subscapularis, teres minor
- снизу – m teres mаjor
- медиально – длинная головка трицепса
|
|
|
- латерально – хирургическая шейка плечевой кости.
3х стороннее отверстие
- Сверху – m. subscapularis, teres minor
-снизу – m. teres mаjor
- латерально – длинная головка трицепса.
Поддерживающая связка подмышки – фасция clavipectorale
a Axillaris переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi
11. Футлярное строение плеча. Состав и топография СНП на разных уровнях.
Кожа тонка и подвижна.
М\у поверхностной и собственной фасцией проходят v.cefalica (в sulcus bicipitalis lateralis. Сначала идет над собственной фасцией, а в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию) et v.basilica (чуть кнутри от sulcus bicipitalis medialis с n.cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до границы нижней и средней трети плеча, где скрываются под фасцию. Далее лежат в собственном канале, образованном собственной фасцией, через перегородку основной СНП).
Кожные нервы:
- nn.cutaneus brachii medialis и intercostobrachialis (изнутри)
- n.cutaneus brachii lateralis из n.axilaris (снаружи)
Футляры, образованные собственной фасцией, дающей перегородки (septum intermusculare mediale и laterale)
Костно-фиброзные
- Для трицепса
- Для плечевой мышцы
Фиброзные
- Для бицепса и coracobrachialis
- для СНП
Топография СНП
Верхняя треть плеча
A, v brachialis (позади от m. coracobrachialis)
- спреди от них n. Medianus
- медиально от них v.basilica с n.cutaneus antebrachii medialis, позади которых n. Ulnaris
|
|
|
В средней трети плеча
Срединный нерв кпереди от плечевых артерии и вены
- медиально от них v.basilica с n.cutaneus antebrachii medialis, сзади от которых n. Ulnaris (здесь он и a,v collaterals superior переходят из влагалища СНП на заднее костно-фиброзное ложе на медиальную головку трицепса).
В нижней трети плеча
-Срединный нерв медиальнее плечевых артерии и вены
-а v.basilica с n.cutaneus antebrachii medialis в подкожную клетчатку , располагаясь позади и медиальнее СНП.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3847; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!