Топографо-анатомические обоснования и техника футлярной анестезии, зоны выпадения чувствительности, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье.
Сущность учения В.Н. Шевкуненко об индивидуальных формах изменчивости органов и систем тела человека. Значение в практике. Примеры. 1) Все органы и системы подвержены индивидуальной изменчивости; 2) Изменчивость можно определить в виде вариационного ряда; 3) Все формы изменчивости можно объяснить с точки онто- и филогенеза; 4) Все виды изменчивости нужно учитывать при операциях. Например: у человека tr.sympaticus в шейном отделе имеет от 2х (верхний шейный и звездчатый) до 6ти (верхний шейный и пять обособленных) узлов. Причем это – крайние пределы нормы. У низших позвоночных симпатическая система разбросана узловыми ганглиями. У высших – они соединены в ствол с узлами, и эволюция идет в сторону уменьшения узлов. При операции по поводу болезни Рейно проводят блокаду звездчатого узла. Однако, если у человека их шесть, то его звездчатый узел несет другую функцию, чем звездчатый узел человека с двумя узлами. От этой блокады будет только вред и прогноз операции ухудшается. Заслуга Шевкуненко состоит в том, что он нашел ключ к учению об индивидуальной изменчивости органов. До него факты только описывались, но не обосновывались (Грубер). Труды Шевкуненко: «Типовая анатомия человека»; «Атлас периферической нервной и венозной системы» - 1943г., Государственная премия первой степени.
Заслуги Н.И. Пирогова в развитии оперативной хирургии и топографической (хирургической) анатомии.
Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881гг.). Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркозы – ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным артериям. Им разработаны основные принципы военно-полевой хирургии: приближение медицинской помощи к полю боя, сортировка раненных, преемственность в оказании помощи на этапах эвакуации, создание подвижных госпиталей.
Вопросы топографической анатомии изложеыны в его трудах :
1) хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций
2) полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно физиологическая и хирургическая
3) топографическая анатомия, иллюстрированные разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях.
В первом труде он описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев так, как они представляются хирургу при обнажении сосудов во время операции. Пирогов использовал свой метод распилов для изучения не только морфологической статики, но и функции органов, например суставов, а также различий их в топографии, связанных с изменением положения тех или иных частей тела и соседних органов. Он изменял положение конечностей, производя затем распилы при сгибании, разгибании, отведении, приведении в разных суставах. Перед замораживание трупов он заполнял желудок или мочевой пузырь водой , а кишки воздухом. Он вводил жидкости в полости плевры и брюшины, чтобы изучить смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, или положение брюшных органов при асците. Предложил новый способ обнажения общей и наружной подвздошной артерий. Предложил внебрюшинный пояснично-подвздошно паховый разрез для доступа к забрюшинным органам. Предложил костнопластинчатую ампутацию голени.
3. Хирургическая анатомия операционных и огнестрельных ран. Особенности минно-взрывных ранений и повреждений. Общие принципы и этапы первичной хирургической обработки огнестрельных ран конечностей. Проблемы и особенности закрытия огнестрельных ран.
Огнестрельная рана чаще всего несет атипичное расположение относительно структурных единиц организма. Раневой канал богат инородными элементами (одежда, осколки).
В образовании огнестрельной раны при пулевых и осколочных ранениях основную роль играют четыре фактора:
— воздействие головной ударной волны;
— действие ранящего снаряда;
— воздействие энергии бокового удара, образующего временную пульсирующую полость;
Специфика формирования взрывной раны определяется тем, что существующая неодинаковая биомеханическая прочность тканей конечности создает разные возможности поглощения энергии взрыва и степени их разрушения. В хирургической анатомии решающее значение приобретают особенности футлярного строения конечности.
ПХО. Обработка кожи от раны к периферии. Смачивание волос перекисью, если они пропитаны кровью. Кожу вытирают бензином или эфиром. Обезжиренную кожу смазывают 5-10% йодной настойкой. 0,5% раствор новокаина. Иссечение проводят ограниченное. При сквозных ранениях рану расширяют разрезами кверху и снизу. Отверстие фасции расширяется (сдавление), осмотр карманов, удаление инородных тел, некротизированной ткани и костных отломков, связанных с ними. Мелкие костные отломки и большие, связанные с живой тканью сопоставляют (источники регенерации). Острые концы кости сглаживают кусачками Листона или Люэра. При слепых ранениях – контрапертура. Перевязывают поврежденные сосуды. Ствола нервов и крупных сосудов не иссекают. Кожную рану оставляют открытой (если только она не на лице или голове). Дренажи, рыхлое тампонирование. Иммобилизация.
Анатомо-физиологические обоснования основных видов местной анестезии (инфильтрационная, футлярная, проводниковая, внутривенная, внутрикостная). Роль отечественных ученых в разработке методов местной анестезии.
1) Инфильтрационная анестезия(разработана А.В. Вишневским в 1929 году) – обезболивание производят послойно тугой инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, а далее заполняют раствором новокаина фасциально-апоневротические футляры мышц и глубжерасположенные ткани. Техника: острой иглой внутрикожно через несколько вколов вводят раствор новокаина по линии предполагаемого разреза. В результате на коже образуется лимонная корка. Затем по линии инфильтрата производят разрез кожи и подкожной клетчатки и под контролем глаза осуществляют тугую инфильтрацию мышечно-апоневротических футляров.
2) Футлярная анестезия ( разработан А.В. Вишневским) – применяется при операциях на конечностях. Техника: выше уровня разреза накладывают жгут, ниже жгута из двух или трех точек через кожу производят глубокие поданевротические инъекции 0,25% раствора новокаина (500-800 мл). Раствор новокаина нагнетают в фасциальные футляры, где он вступает в контакт с нервными образованиями и дает обезболивающий эффект. Широко применяется при ампутациях конечностей.
3) Проводниковая анестезия . Путем пери- или интраневральной инфильтрации анестетика можно прервать проводимость по одному или нескольким нервным стволам. При этом достигается анестезия обширной зоны с развитием чувствительности и двигательного паралича. Первой нарушается температурная чувствительность, затем болевая и тактильная и в последнюю очередь – двигательная.
4) Внутривенная анестезия (впервые выполнена в 1908г. А. Биром) – после венепункции давление в манжете повышают до прекращения артериального кровотока и вводят в вену раствор анестетика, обычно до 50 мл 0,5% раствора лидокаина. После появления анестезии ниже первой манжеты накладывают вторую (у верхней границы анестезии), повышают давление в ней до 200 мм рт.ст., а верхнюю манжету снимают для исключения неприятных ощущений.
5) Внутрикостная анестезия – анестеезирующее вещество, будучи введенным в губчатое вещество кости( обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Этот вид анестезии применяется чаще всего при операциях на конечностях по поводу ранений, переломов, остеомиелита и т.п.
Топографо-анатомические обоснования и техника футлярной анестезии, зоны выпадения чувствительности, частные примеры: бедро, голень, плечо, предплечье.
Техника. Нижнюю конечность больного - на столе или на носилках в положении разгибания. При выполнении блокады на верхней конечности последнюю отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике.
Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от СНП, 0,25% р-ром анестетика инфильтрируют кожу, затем длинной иглой прокалывают область «лимонной корки» и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество в костно-мышечные футляры, где располагается кость (кости) или проходят нервные стволы соответствующего сегмента конечности. Количество проколов=количеству футляров в данной анатомической области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Продвижению иглы должна предшествовать струя анестетика.
Манипуляцию необходимо проводить с осторожностью: игла не должна повреждать кость, инъекцию нужно выполнять плавно, без толчков. После блокады - иммобилизация конечности, возможен повтор процедуры через 7-8 дней.
На плече 2 костно-мыш. футляра (передний, задний). Введение анестетика-в средней трети плеча, из 2х точек, на передней и задней поверхности. В каждый футляр- 70-80 мл 0,25% р-р анестетика.
На предплечье 3 футляра, но нервные стволы проходят в переднем, в него вводят 80-100мл 0,25% р-ра анестетика, на глубину 1-1,5 см.
На бедре 3 футляра. Бедренная кость располагается в передненаружном футляре, поэтому после инфильтрационной анестезии кожи и п/ж кл. длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости. После контакта с костью отступают на 0,5-1 см и вводят 100-200 мл 0, 25% р-ра анестетика.
На голени 4 футляра. Анестезия вводится в футляры передней большеберцовой мышцы и разгибателем пальцев и задней большеберцовой мышцы и сгибателем пальцев. Иглу вводят, отступив 2 см от наружного края большеберцовой кости, и направляют параллельно латеральной поверхности кости. Второй укол иглы делают в точке, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. В каждый футляр вводят по 50-70 мл 0,25% р-р анестетика.
Осложнения: повреждение магистральных сосудов и нервных стволов.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2926; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!