Классическая схема клинического течения ингаляционного наркоза Гуедела (эфиром)
1. Стадия аналгезии – снижение болевой чувствительности вплоть до полной аналгезии. Зрачки умеренно расширены, живо реагируют на свет, глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. АД –N, частота сердечных сокращений увеличена. На этой стадии допустимо выполнение кратковременных манипуляций, не требующих релаксации, малых хирургических операций.
2. Стадия возбуждения – мышечный тонус повышен, зрачки расширены с сохранной реакцией на свет, АД повышено, пульс учащен, дыхание аритмичное. Кашлевой, глотательный и рвотный рефлексы сохранены. На этой стадии недопустимы болезненные манипуляции или начало вмешательства.
3. Хирургическая стадия
III1 - поверхностный наркоз - характеризуется сужением зрачков при ослабленной реакции их на свет и сохранением непроизвольных движений глазных яблок. АД и пульс нормализуются, дыхание ритмичное, глубокое. Тонус мышц незначительно понижен.
III2 – соответствует средней глубине наркоза. Зрачки узкие, находятся в среднем положении, рефлексы подавлены, тонус мышц снижен. Возможно выполнение большинства хирургических операций, не требующих релаксации.
III3 – переход к этому уровню ведет к угнетению функций всех отделов мозга, параличу скелетных (и дыхательных) мышц, что опасно для больного и допустимо лишь в течение короткого времени.
- Стадия пробуждения – постепенное восстановление реакции зрачков, корнеальных и глоточных рефлексов, тонуса мышц, восстанавливается сознание.
Данные стадии и уровни наркоза не соответствуют клиническому течению общей анестезии, достигаемой современными препаратами, и используются только для уяснения последовательно происходящих изменений в состоянии пациента.
|
|
|
В последние годы чаще всего используют следующие анестезиологические технологии:
· Многокомпонентный наркоз с мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких;
· Многокомпонентный наркоз с преимущественно внутривенным введением препаратов как при спонтанном дыхании, так и с искусственной вентиляцией легких (нейролептаналгезия, атаралгезия, тотальная внутривенная анестезия).
- Нейролептаналгезия – состояние, развивающееся при использовании мощных нейролептиков (дроперидол) совместно с сильными анальгетиками (фентанил). Нейролептаналгезия характеризуется полным безразличием, снижением вегетативных и метаболических реакций на повреждающее воздействие, что обозначают также термином «минерализация».
- Атаралгезия – метод, основанный на сбалансированном последовательном применении психотропных средств: атарактика (седуксена), анестетика и анальгетика, что создает благоприятный фон для максимального проявления действия малых доз каждого препарата.
|
|
|
- Внутривенная общая анестезия – достигается внутривенным введением анестетика (чаще в комбинации с анальгетическим препаратом).
· Комбинированные методы анестезии с использованием в качестве компонентов региональных блокад;
· Региональная анестезия (субарахноидальная, эпидуральная, нервных стволов и сплетений, внутривенная и т.д.) с потенцированием.
- Перидуральная – анестетик вводят в перидуральное пространство
- Спинномозговая – в субарахноидальное пространство спинного мозга
- Сакральная (каудальная) – в область конского хвоста.
Премедикация.Цель – снятие эмоционального напряжения, снижение реакции на внешние раздражители. Уменьшение секреции желез, профилактика аллергических реакций и создание оптимальных условий для действия общих анестетиков. Она включает предварительный прием через рот накануне операции психотропных лекарств и легких снотворных, а завершается парантеральным введением антигистаминных, седативных и анальгетических препаратов.
Экзаменационный билет №25
- Оказание неотложной помощи:
.(Билет № 9)
- Манипуляционная задача.
Аппаратура и инструменты для проведения эндоскопических операций, особенности обработки эндоскопических инструментов.
|
|
|
Особенности эндоскопической хирургии
Последние десятилетия продемонстрировали бурный рост малоинвазивной хирургии, и ее становление как самостоятельного направления в медицине. Интенсивное внедрение малотравматичных операций в абдоминальной хирургии, травматологии, гинекологии, торакальной хирургии объясняется существенными преимуществами, которыми обладают эти методики. Использование специального оборудования, прежде всего видеоэндоскопического, сделало операцию более щадящей без ущерба для ее эффективности. Постоянно возрастающие объемы малоинвазивных операций особенно в амбулаторных условиях/стационаре одного дня, объясняются, прежде всего, сокращением времени пребывания больного в стационаре и уменьшением сроков временной нетрудоспособности, а также повышением качества жизни больного, безусловным косметическим и значительным экономическим эффектом.
Малая травматичность, доступность, достижение быстрого результата стали основой для широкого распространения эндовидеохирургии и вывели ее в лидеры малоинвазивной хирургии.
|
|
|
Эндовидеохирургия- технология, позволяющая проводить лечебные и диагностические манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.
К настоящему времени сформировались следующие направления эндовидеохирургии:
ü Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин)
ü Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).
ü Торакоскопические операции – осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
ü Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках, на суставных поверхностях костей.
ü Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках, почках, мочеточниках и т.д.).
ü Эндоскопическая нейрохирургия.
Преимуществамиэндовидеохирургии являются:
· Малая травматичность. Вместо широкого разреза выполняются троакарные проколы. Преимущество проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого восстановления физиологических функций.
· Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма. При помощи оптики, которая дает многократное увеличение, гораздо лучший и удобный обзор органов, чем при большом разрезе. Это снижает кровопотерю, уменьшает травму тканей.
· Снижение частоты послеоперационных осложнений. Нет контакта тканей с перчатками хирурга, меньше манипуляций с органами, не используются марлевые салфетки – значительно уменьшается риск возникновения спаечного процесса.
· Сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения. Срок утраты трудоспособности снижается в 2-5 раз.
· Хороший косметический эффект после вмешательства. Следы от троакарных проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после «открытых» операций, очень редко возникают послеоперационные грыжи.
· Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.
Недостаткамиэндовидеохирургической технологии являются:
· Отсутствие тактильных ощущений хирурга.
· Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.
· Высокая стоимость оборудования.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!