Медицинские гемостатические клеи
Омнекс - хирургический синтетический клей для живых тканей из смеси двух мономеров: 2-октилцианоакрилата и бутиллактоилцианоакрилата.
Характеристики продукта:
- Прочный и эластичный
- Короткое рабочее время гемостаза (2 минуты полимеризации)
- 100% синтетический
- Простой: не требует смешивания, хранится при комнатной температуре, все в одном устройстве, одноразовый
Принцип действия:хирургический клей полимеризуется в виде пленки, приклеивающейся к тканям и/или синтетическим материалам, и создает гибкую физическую пробку, не подверженную воздействию механизмов свертывания крови. Образование такой гибкой пленки препятствует подтеканию крови из швов.
Используетсяв сердечно-сосудистой хирургии.
Тиссукол Кит является высокоэффективным местным гемостатическим средством, используемым в современной хирургии. Двухкомпонентный. Основные компоненты клея – фибриноген, фактор свертывания XIII и тромбин выделяются из донорской плазмы. При нанесении на раневую поверхность фибриновый клей полимеризуется с образованием эластичной фибриновой пленки белого цвета. Этот процесс повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови и позволяет останавливать диффузные кровотечения, склеивать и фиксировать ткани, а также ускорять заживление ран. В ходе заживления раны Образовавшийся сгусток фибринового клея полностью рассасывается.
|
|
|
Показания: ТИССУКОЛ используется в различных областях современной хирургии для:
- надежного гемостаза при диффузных кровотечениях
- герметизации швов и анастамозов
- склеивания и фиксации тканей
- ускорения заживления ран
Сульфакрилат.
Основными преимуществами являются:
- бактерицидная активность, которая обусловлена действием субстанции метакрилкарбоксисульфолана, весьма активной в отношении возбудителей хирургических инфекций. Кроме того, указанная антибактериальная компонента обеспечивает отсутствие воспалительной реакции в местах соединения;
- повышенная прочность, эластичность образующейся пленки, ее герметичность. Пленка не деформируется в процессе движения склеенных органов, механически не травмирует близлежащие ткани. При «укреплении» традиционных хирургических швов обеспечивает дополнительную прочность и герметичность;
- высокие адгезивные свойства, быстрая полимеризация, экономичный расход;
- биодиградируемость. В организме «Сульфакрилат» подвергается постепенной фрагментации и рассасыванию через 30-40 суток от момента его нанесения на ткань;
- гемостатическое действие. «Сульфакрилат» способен выполнять эффективный гемостаз при капиллярном кровотечении различной локализации, когда затруднительным является выполнение другого вида гемостаза;
- скорость полимеризации 10-120 сек в зависимости от объема клея и количества жидкой среды;
- высокая текучесть, что позволяет использовать небольшие порции клея для образования равномерной тонкой пленки клея и применять его в труднодоступных местах;
- отсутствие возрастных ограничений к применению. Клеевые технологии с использованием «Сульфакрилата» могут использоваться в любой возрастной группе больных, начиная с периода новорожденности.
Указанные свойства определяют универсальность применения. Медицинский клей «Сульфакрилат» применяется в детской и сердечно-сосудистой хирургии, микронейрохирургии сосудов головного мозга, хирургии желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, офтальмологии, акушерстве, гинекологии, спортивной медицине, стоматологии и др.
|
|
|
Экзаменационный билет №23
1.Оказание неотложной помощи:
.(Билет № 9)
2.Манипуляционная задача.
Основные способы гемостаза, приемы остановки кровотечения в ходе операции.
Механические способы гемостаза.
· Перевязка кровоточащих сосудов. Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее. Такой способ остановки кровотечения нарушает кровоснабжение минимального объёма тканей. Альтернативой лигирования может быть клипирование сосудов - наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок (клипс). Этот метод широко используют в эндоскопической хирургии.
|
|
|
· Перевязка сосудов на протяжении. Перевязка сосуда на протяжении принципиально отличается от перевязки в ране. Речь идёт о лигировании крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения. При этом лигатура очень надёжно перекрывает кровоток по магистральному сосуду, но кровотечение, хотя и менее серьёзное, может продолжаться за счёт коллатералей и обратного тока крови. Самый главный недостаток перевязки сосуда на протяжении - лишение кровоснабжения большего объёма тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиально хуже, его применяют как вынужденную меру.
· Сшивание поврежденного сосуда. В тех случаях, когда кровоточащий сосуд не выступает над поверхностью раны и захватить его зажимом невозможно, применяют наложение вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити - так называемое прошивание сосуда .
|
|
|
· Тампонада. При операциях на органах брюшной полости в тех случаях, когда невозможно надёжно остановить кровотечение и «уйти из живота» с сухой раной, к месту подтекания крови подводят тампон, который выводят наружу, зашивая основную рану. Бывает это крайне редко при кровотечении из ткани печени, венозном или капиллярном кровотечении из зоны воспаления и др. Тампоны держат 4-5 сут., и после их удаления кровотечение обычно не возобновляется.
· При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Остановить кровотечение иным механическим способом практически невозможно. Существуют передняя и задняя тампонады: переднюю осуществляют через наружные носовые ходы. Тампон удаляют на 4-5-е сутки. Практически всегда возникает устойчивый гемостаз.
| · Эмболизация сосудов. Метод относят к эндоваскулярной хирургии. Применяют при кровотечении из ветвей лёгочных артерий, конечных ветвей брюшной аорты и др. При этом по методике Сельдингера катетеризируют бедренную артерию, катетер подводят к зоне кровотечения, вводят контрастное вещество и, выполняя рентгеновские снимки, выявляют место повреждения (диагностический этап). Затем по катетеру к месту повреждения подводят искусственный эмбол (спираль, химическое вещество: спирт, полистирол), закрывающий просвет сосуда и вызывающий быстрый его тромбоз. Способ малотравматичен, позволяет избежать большого хирургического вмешательства, но показания к нему ограничены, кроме того, нужны специальное оборудование и квалифицированные специалисты. |
· Эмболизацию используют как для остановки кровотечения, так и в предоперационном периоде с целью профилактики осложнений (например, эмболизация почечной артерии при опухоли почки для последующей нефрэктомии на «сухой почке»).
· Специальные методы гемостаза
· К механическим методам остановки кровотечения относят отдельные виды операций: спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезёнки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухоли, лобэктомия при лёгочном кровотечении и т.д.
· Одним из специальных механических способов является применение зонда-обтуратора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - довольно частого осложнения заболеваний печени, сопровождающихся синдромом портальной гипертензии. Используют зонд Блэкмора, снабжённый двумя манжетами, нижнюю фиксируют в кардиальном отделе желудка, а верхняя при раздувании сдавливает кровоточащие вены пищевода.
· Сосудистый шов и реконструкция сосудов
· Сосудистый шов - достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки хирурга и определённого инструментария. Его применяют при повреждёнии крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к неблагоприятным для жизни больного последствиям. Обычно используют атравматический нерассасывающийся шовный материал (нити 4/0-7/0 в зависимости от калибра сосуда). При разном характере повреждения сосудистой стенки используют различные варианты реконструктивного вмешательства на сосудах: боковой шов, боковая заплата, резекция с анастомозом «конец в конец», протезирование (замещение сосуда), шунтирование (создание обходного пути для крови). При реконструкции сосудов в качестве протезов и шунтов применяют обычно аутовену, аутоартерию или синтетический материал (протезы сосудов).
· Физические методы гемостаз (применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты).
· Термокоагуляция - орошение кровоточащего участка ткани горячим (450-500 С) изотоническим раствором хлорида натрия. Термокоагуляция вызывает гемостаз за счет денатурации белков, что приводит к свертыванию крови в ткани на большой площади.
· Гипотермия– механизм гемостатического эффекта гипотермии - замедление кровотока за счет вазоконстрикции (повышение тонуса повреждённого сосуда). Криохирургия - специальная область хирургии, основанная на использовании очень низких температур. Локальное замораживание ткани сопровождается гемостатическим эффектом за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах.
Применяют при операциях на головном мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей. В криогенной хирургии применяются температуры от -200 до -180 °С.
· Электрокоагуляция - метод основан на действии токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба. Без диатермокоагуляции сейчас немыслима ни одна серьёзная операция. Способ позволяет быстро остановить кровотечение из мелких сосудов и оперировать на «сухой ране», при этом в организме не оставляют лигатуры (инородное тело). Недостатки метода электрокоагуляции: неприменим на крупных сосудах, при неправильной чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы, что затрудняет последующее заживление раны
· Аргоноплазменная коагуляция - заваривающая технология, метод монополярной высокочастотной хирургии, в котором энергия тока высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного и, тем самым, электропроводящего газа - аргона (аргоновая плазма). Достигается равномерная, автоматически ограничиваемая коагуляция как по глубине (максимальная глубина коагуляции составляет 3 мм), так и по плоскости. Можно использовать практически во всех случаях кровотечений из пищеварительного тракта.
· Ультразвуковая электрокоагуляция - электронож используют для разъединения тканей с одновременной коагуляцией мелких сосудов, что значительно облегчает проведение ряда операций, так как выполнение разреза по существу не сопровождает кровотечение. Ультразвуковое воздействие уменьшает степень обугливания и высушивания тканей, при этом улучшается визуализация вследствие незначительного образования дыма.
В настоящее время данная технология пересечения и коагуляции тканей используется как при лапароскопических, так и при открытых операциях
· Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель. Способы относят к новым технологиям в хирургии, основаны на том же принципе, что и диатермокоагуляция (создание локального коагуляционного некроза), но позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение. Это особенно важно при паренхиматозных кровотечениях. Данный метод используют и для разъединения тканей (плазменный скальпель). Лазерная фотокоагуляция и плазменный скальпель высокоэффективны и повышают возможности традиционной и эндоскопической хирургии.
· Радиоволновая коагуляция - В основе действия - эффект преобразования электрического тока в радиоволны определенных диапазонов с выходной частотой 3,8 МГц. 4 рабочих режима: Техника радиохирургии полностью исключает ожог пациента.
Химические методы гемостаза.
По способу применения все химические методы делят на местные и общие (или резорбтивного действия).
Местные гемостатические (фармацевтические) средстваприменяют для остановки кровотечения в ране, из слизистых оболочек желудка и других внутренних органов. Основные препараты следующие:
1. Пероксид водорода применяют при кровотечениях из раны. Препарат вызывает ускорение тромбообразования. Часто используется в нейрохирургии.
2. Сосудосуживающие средства (эпинефрин) используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и др.
3. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) вводят в желудок при желудочном кровотечении.
4. Капрофер используют для орошения слизистой оболочки желудка при кровотечении из эрозий, острых язв (во время эндоскопии).
Гемостатические вещества резорбтивного действиявводят в организм больного, вызывая ускорение процесса тромбирования повреждённых сосудов. Основные препараты:
1. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота). В настоящее время эффективность данного препарата как гемостатика резорбтивного действия считается сомнительной.
2. Кальция хлорид - используют при гипокальциемии, так как ионы кальция - один из факторов свёртывающей системы крови.
3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина (например, этамзилат натрия), также нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.
4. Вещества специфического действия. Например, применение окситоцина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение мускулатуры матки, что уменьшает просвет сосудов матки и таким образом способствует остановке кровотечения.
5. Синтетические аналоги витамина К (менадиона натрия бисульфит) способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функций печени (например, при холемических кровотечениях).
6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутозид, карбазохром).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!