Этап: предоперационная подготовка
различают 3 вида: психологическую, соматическую и специальную.
Психологическая подготовка
Основная цель – успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции..
Соматическая подготовка
Основная цель – скоррегировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания. Коррекция проводится с использованием различных методов лечения. Особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний и провести санацию очагов инфекции, при необходимости лечение антибиотиками.
Специальная подготовка
Обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция. Имеет свои особенности при различных хирургических заболеваниях.
Непосредственная подготовка к операции
начинает осуществляться после назначения времени операции. Включает в себя подготовку операционного поля, ЖКТ, мочеполовой системы, премедикацию и т.д.
Подготовка операционного поля
Экстренная операция – одноэтапная (непосредственно перед операцией) – бритьё операционного поля, обработка водным раствором антисептика.
Подготовка ЖКТ
Экстренная операция - промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям. Опорожнение кишечника не проводится.
|
|
|
Подготовка мочеполовой системы
Экстренная операция - самостоятельное мочеиспускание или катетеризация по показаниям.
Премедикация
Экстренная операция – короткая – наркотический анальгетик, холинолитик, антигистамин.
Ценные вещи и украшения
Пациент должен снять все ювелирные украшения, чтобы предотвратить их потерю, повреждение, риск возникновения ожогов при диатермокоагуляции. Если украшение не снимается обязательно!!! Предупредить членов операционной бригады и зафиксировать его пластырем.
Удаление косметики
lПроверить удаление косметики и лака для ногтей, т.к. по цвету губ, кожи и ногтевых пластинок судят о периферическом кровообращении пациента.
Удаление протезов
Все!!! Имеющиеся у пациента протезы должны быть сняты до операции и переданы на хранение постовой медсестре.
Идентификация пациента
Обязательно провести перед подачей пациента в операционную.
Доставка пациента в операционную
Больного транспортируют в операционную на каталке отделения. Вместе с пациентом подают историю болезни, все необходимые документы и рентген-снимки. В предоперационной пациента перекладывают на каталку операционного блока. Ответственность за транспортировку пациентов возлагается на постовую медицинскую сестру!
|
|
|
Экзаменационный билет №9
1.Оказание неотложной помощи: У пациента Д. 65 лет, страдающего хронической сердечной недостаточностью, внезапно ухудшилось общее состояние, появились одышка, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота. ЧДД 35 в мин. Пульс 110 уд/мин, аритмичный. АД 100/80 мм.рт.ст.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Ваша тактика при данном состоянии.
Острая сердечная недостаточность.
Развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда.
Сердечная астма и отек легких считаются клиническими формами острой левожелудочковой недостаточности.
Острая ЛЖ недостаточность является осложнением таких заболеваний как:
ГБ, пороки левых отделов сердца, ИМ, кардиосклероз.
Информация, позволяющая м/с заподозрить сердечную астму и отёк легких:
n Симптомокомплекс сердечной астмы:
- Частое поверхностное дыхание
- Выдох не затруднен
- Вынужденное сидячее положение
|
|
|
- Тахикардия
- Отделения мокроты нет
- Сухие, иногда свистящие хрипы
2. Симптомокомплекс отека легких:
- Удушье
- Клокочущее дыхание
- Вынужденное сидячее положение
- Бледность, синюшность кожи, влажность покровов
- Выделение большого количества пенистой, иногда розоватой мокроты
- Тахикардия
Алгоритм оказания неотложной помощи при ОСН:
1. Вызвать врача (скорую помощь).
2. Положение пациента сидя (при нормальном или высоком АД) или с поднятым изголовьем (при низком АД).
3.Успокоить пациента.
4. Дать 1 таб. нитроглицерина под язык (лучше спрей Нитроминт, Изокет) под контролем АД.
5. Ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 4-6 л/мин, при появлении пенистой мокроты использовать пеногасители (кислород, увлажненный этиловым спиртом).
6. Контролировать состояние пациента (сознание, АД, пульс, ЧДД, диурез).
7. Обеспечить снятие ЭКГ.
8. Обеспечить венозный доступ и по назначению врача ввести лекарственные препараты:
- фуросемид (лазикс) 1% р-р 40 - 200 мг в/в стр.
- морфин 4-8 мг в/в дробно при выраженном психоэмоциональном возбуждении, тревожности пациента (может угнетать дыхание!).
- при САД >110 мм рт.ст: инфузия раствора нитроглицерина (перлинганит) 10мг + натрия хлорид 0,9% р-р 200 мл в/в кап.(10-30 кап. в минуту).
|
|
|
- При САД < 85 мм рт.ст.: инфузия добутамина
200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью, начиная с 2,5 мкг/кг/мин., удваивая дозу каждые 15 мин. до стабилизации АД.
10. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом, с функционирующей капельницей.
11. Быть готовым к проведению СЛР.
Манипуляционная задача.
Обоснование передвижения пациента в операционном блоке и направлений потока движения персонала.
Потокив оперблоке должны быть разделены на:
- «стерильный» - проход для хирургов, операционных сестёр;
- «чистый» - для доставки пациента, прохода анестезиологов, младшего и технического персонал, чистого белья и медикаментов;
- «грязный» - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.
Потоки не должны пересекаться!
Экзаменационный билет №10
- Оказание неотложной помощи: У пациента 55 лет после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта. Объективно: состояние тяжёлое, пациент мечется от боли, возбуждён, кожные покровы бледные, влажные, пульс 100 уд/мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм.рт.ст.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Ваша тактика при данном состоянии.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 815; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!