Понятие о комплексном анестезиологическом пособии.
Анестезиологическое пособие - это комплекс мер по коррекции операционного стресса. Это управление жизненно важными функциями во время операции.
Кроме обезболивания, оно преследует следующие цели: выключение сознания или седация для устранения психологического дискомфорта, устранение позиционного дискомфорта, миорелаксация, вегетативная стабилизация.
Компоненты комплекса мер анестезиологического пособия: сон, аналгезия, коррекция вегетативных реакций, коррекция гемодинамики, коррекция дыхания, коррекция мышечного тонуса, коррекция метаболизма.
Сон обеспечивается общими анестетиками и гипнотиками (препараты, способные вызывать сон, но не способные обеспечивать аналгезию - барбитураты (натрия тиопентал), бензодиазепины (диазепам, мидазолам) и пропофол).
Аналгезияобеспечивается действием общих анестетиков, блокирующих центры ноцицепции, применением препаратов морфинного ряда (морфин, фентанил), блокирующих ноцицептивную систему спинного и головного мозга, а также местными анестетиками.
Коррекция вегетативных реакций - повышение порога рефлексов вегетативной нервной системы полной или частичной блокадой соответствующей рефлекторной дуги. Необходимо не допустить фатальных нарушений сердечного ритма, перепадов сосудистого тонуса и тонуса бронхиальной мускулатуры. Применяются общие анестетики, нейролептики (дроперидол), ганглиоблокаторы (например, пентамин) и местные анестетики.
|
|
|
Коррекция гемодинамики - необходимо восполнить ОЦК коллоидным или полиионным кристаллоидным раствором. При адекватном ОЦК, но неадекватном тонусе артериальной системы следует использовать ангиотропные препараты.
Коррекция дыхания- обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Коррекция мышечного тонуса в условиях спонтанного дыхания достигается глубиной наркоза – все общие анестетики угнетают двигательный анализатор головного и спинного мозга. Радикальное воздействие на мышечный тонус – паралич поперечно-полосатой мускулатуры с помощью миорелаксантов.
Коррекция метаболизма - восполнение потерь жидкости и электролитов во время операции, коррекцию кислотно-основного состояния, поддержание температуры тела.
Этапы анестезиологического пособия
1.Премедикация. Задача – повысить пороги жизнеопасных рефлексов: нарушения сердечной деятельности, бронхоспазм, рвота – а также создание условий для действия ряда используемых препаратов: гипнотиков, аналгетиков.
Неотъемлемая часть премедикации - атропин. Блокируя М-холинорецепторы он предотвращает развитие брадикардий, бронхоспазма, слюнотечения. Ввводится п/к или в/м за 30-45 минут до анестезии, хотя возможно и в/в введение за 3-5 минут до этих же действий.
|
|
|
Другая часть премедикации – психотропные вещества, снимающие эмоциональное напряжение, страх, беспокойство и подготавливающие нервные клетки головного мозга к действию гипнотиков. Применяются препараты бензодиазепиновой группы – диазепам (седуксен), мидазолам. Вводится чаще всего вместе с атропином (но не в одном шприце с ним) 5-10 мг.
Ещё один компонент премедикации – аналгетик опиоидного ряда. Чаще используется промедол. Цель введения – повысить чувствительность эндорфиновых рецепторов к собственным эндорфинам и вводимым опиатам.
2.Индукция, или вводный наркоз – это время от начала введения до достижения хирургической стадии наркоза. Включает 2 первоначальных стадии наркоза – стадию аналгезии и стадию возбуждения. Продолжительность этого этапа 5-10 минут.
3.Поддержание анестезии осуществляется введением больному анестетика и миорелаксанта, проведением ИВЛ. Задача – не допустить нарушения органного кровотока и нарушения функций жизненно важных органов. Продолжительность этого этапа сопоставима с продолжительностью операции.
4.Выход из анестезии– организм «покидают» все ЛВ, введенные на предыдущих этапах.
Восстанавливаются мышечный тонус, сознание, защитные рефлексы и исходная температура тела. Продолжительность этапа - от нескольких десятков минут до нескольких часов – в зависимости от длительности предыдущего этапа, количества введенных лекарственных препаратов и состояния жизненно важных функций.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1684; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!